对现代医院建设工程项目管理的研究(2)

　　优秀的建设项目得益于有力的组织领导管理。在医院建设项目立项之初就必须建立一个领导有力，参与面广泛的管理组织（一般叫做领导小组或项目办）。其职责一是制定项目建设目标，包括功能定位、建筑风格及体量、投资额度、工期等；二是广泛征求内部意见，梳理各功能部的特殊需求；三是积极参与项目设计，准确表达建设诉求，组织院内各部门对设计方案进行详细审查，以减少工程变更情况，确保满足项目要求；四是在施工阶段统筹协调项目各方（包括专业系统二级承包商）推进项目进度，监督项目建设质量，特别要对工程变更进行严格控制，以控制项目费用，减少资金浪费；五是组织项目验收和建筑资料整理归档。其参与者主要包括医院领导层、财务部负责人、后勤部负责人、临床各专业负责人，设计方负责人，施工方负责人，监理方负责人，二级承包商负责人等。

　　2.2 项目设计阶段的管理

　　所谓磨刀不误砍柴功，笔者认为，设计工作是医院建设项目的重中之重。在医院建筑施工的过程中，工程设计始终贯穿于整个工程项目，可以说是工程项目的基础。因此，在建设项目管理过程中，对待设计工作态度积极与否就关系到设计结果，设计结果又直接影响工程效果。尤其是对于医院工程建设，由于建筑的综合性较强、涉及专业多、设备种类多使得设计难度增大，因此，选择具有一定资历和经验的设计单位十分必要，一般可通过要求多个设计单位报送设计方案的方式进行比选，从中选择最佳方案和设计单位。

　　在确定设计方案后，即要求设计单位与医院管理部门充分沟通，领悟建设项目的功能定位，了解医护人员、患者的需求，对于有特殊要求的一些设备、系统和功能单元，要作单独思考。在有必要时，可以让设计人员参与到科室需求的讨论会中来。对于需要专业细分二次计的区域，要请医院管理部门和业务科室参与一起选择深化设计单位，并确定经济合理的建造成本范围；还应督促主设计方和深化设计单位充分交流，以确保整个项目设计的合理、完整。包括二次深化设计在内的所有图纸，在各阶段工程施工开始前均应准备完毕。

　　初步图纸设计后，要广泛征求临床科室意见，对房屋面积、设施设备的摆放问题以及功能的要求进行进一步审核与确认，例如对于需要经常用到大功率设备的科室，其设计就需要考虑到动力电源等问题，对承重、防护等有特殊要求的部位，在设计时也要充分考虑。当设计单位完成图纸的设计之后，医院应该请专业的审图单位对设计图纸进行审查，以确保设计单位的质量符合要求。比如建设过程中的材料规格、工艺路线等。

　　设计工作完成后，要请相关科室确认签字，明确责任，避免设计漏项或失误，特别要避免重大变更情况的发生，以利于建设成本和工程进度的控制。项目设计一经确认，原则上不允许变更。

　　笔者所参与的重庆市九龙坡区几个医院建设项目，因设计工作的精细程度不同，项目取得的效果也存在明显差异。设计精细、准确到位的，不但有利于项目施工进度和质量把控，还有利于节约建设成本。

　　2.3 工程施工阶段的管理

　　在医院工程建设的施工阶段，这一阶段的工程量大、涉及的面广、施工周期长，主要是材料、设备、人工均在这一阶段投入。因此，这一阶段是整个工程建设的重点之一，同时也是工程建设项目管理的重点之一。要使得工程施工阶段的管理顺利进行，就需要从以下几点进行有效的控制。

　　（1）强化监理机构的管理。要求监理单位做到技术监理与造价监理同时进行。此外，还需要监理单位对相关的管理人员进行培训，提高其业务素养，使得监理制度在项目建设中更好地执行。

　　（2）强化甲方监管理力量。建设单位一定要指派或聘请懂专业、责任心强的工作人员全程参与项目施工管理，站在甲方的立场上给维护医院利益，把控工程质量，控制工程造价，避免施工方和监理方勾结损害甲方利益的情况发生。

　　（3）工程记录要详实。在医院工程建设的过程中，建设单位和施工单位都应该做好工程记录，特别是是隐蔽工程记录和签证工作，这样才能严格现场签证管理。例如，建设施工过程中的尺寸、数量、部位等都需要做好详实的记录，甚至还可以依靠摄影等手段进行记录，避免工程结算时的纠纷问题。

　　（4）控制工程变更现象的发生。医院工程在施工设计确定后，就应该按照预先的计划进行，毕业论文格式一旦出现工程变更的现象，就需要考察工程变更的必要性了。考察其中是否有施工单位故意通过工程变更将将低价单价清单项目更改为高单价清单项日的现象，一旦发生此种现象就要坚决杜绝。但是确实是因为原来的设计存在遗漏、错误或者现场的实际施工与设计不符合等问题，就可以批准工程变更，但是要详细说明工程变更的原因。

　　（5）合理安排施工顺序。工程施工安装阶段，尤其到后期，多个专业分系统往往会有多个施工安装队伍在现场，这时要合理安排施工的先后顺序，并与各相关设计单位保持及时沟通。在现场，注意各个系统设备管线是否符合原设计，各设备管线在现场有无互相影响，避免发生停工和返工。

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