摘要：小儿是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，许多脏器发育尚不完全。因此，儿科用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影。本文对小儿用药的常见问题作一分析，并对如何安全、合理、有效地使用药物进行探讨。

　　关键词：小儿用药问题合理用药

　　世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。小儿是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全[1]。因此，儿科用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影。但儿科用药不合理现象目前依然存在。现对小儿用药常见问题与合理用药作一探讨。

　　1儿科用药常见问题

　　1.1抗生素的滥用。目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素。滥用抗生素带来了不良后果，可导致患儿体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。据报道[2]耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类等都很敏感，现在几乎“刀枪不入”，绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等抗生素的耐药性达到100%，肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等抗生素的耐药性达到52%-100%，而耐甲氧西林的金葡菌除了万古霉素外已经无药可治。

　　1.2解热镇痛药的滥用。发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。

　　1.3糖皮质激素的滥用。在基层医院，儿科处方中使用糖皮质激素较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目的，但如此用法容易改变热型，掩盖病情；使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至胃肠出血、高血糖等合并症。小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌握其适应证。

　　1.4微量元素和维生素的滥用。维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给小儿服用，比如锌、钙、维生素AD等。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒。

　　2小儿用药的原则

　　2.1选择合理药物。在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免发生不良反应（adversedrugreaction，ADR）的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染，是否符合应用抗生素的指征，抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，还容易导致耐药菌株的产生，给今后的治疗带来很大困难，对细菌感染者应掌握所用抗生素的适应症、剂量、给药途径、及不良反应，在使用药物时要遵循“可用一种药物治疗就不用两种药物的原则”[3]。

　　2.2选择给药途径。给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定，正确的给药途径对药物的治疗效果起着重要的作用。①能口服或经鼻饲给药的儿童，经胃肠道给药安全；②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；③地西泮灌肠比肌注快，更适用于控制小儿惊厥；④由于儿童皮肤角质层薄，更易透皮吸收，体外用药时要注意防止蓄积中毒。

　　2.3选择合适剂量。剂量不当是小儿ADR发生的另一主要因素。许多药物的剂量是按照年龄、体重或体表面积来换算的，并没有小儿专用剂量，这些方法各有其优劣，可以根据具体情况及临床经验适当选用，而联合用药时更要及时调整药物剂量。

　　2.4选择合适剂型。①能够口服给药的就不要注射治疗；②选用口感好的制剂（如添加了果味的混悬剂、滴剂、咀嚼片和泡腾片等）；选用缓释制剂，减少服药次数和天数，提高儿童用药的依从性。

　　3如何合理用药

　　合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。儿科合理用药的要求：①获得最大的临床治疗效果，即最大限度的发挥药物的治疗作用；②最低的药物不良反应，即最大限度的避免减少药物不良反应；③最经济的药物利用，包括药物资源与费用。

　　3.1抗生素药物的合理应用：抗生素治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用，就抗菌治疗而言，尤其要关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。当前抗生素滥用现象较重，一些非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、发热患儿不分原因便用抗生素，正确的做法应该是在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物治疗。

　　3.2解热镇痛药的合理应用：虽然目前小儿适用的解热镇痛药品种及剂型较多，各种成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没必要联用，更不宜超剂量使用，药物过量易造成小儿肝、肾、血液系统等器官的损害。

　　3.3糖皮质激素的合理应用：小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中必须严格掌握其适应症。

　　3.4微量元素和维生素的合理应用：服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或长期过量使用会产生不良反应，损害小儿的身体功能。

　　总之，由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，把药理学、生理学、病理学特征，甚至幼儿心理学特点结合起来，严格掌握适应证，慎重选药，以达到合理用药的目的。

　　参考文献

　　[1]金智敏.健康宣教对减少儿童抗生素不合理用药干预的探讨.浙江临床医学，2008，10（5）：625

　　[2]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报，2001，5：17

　　[3]黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用[J].中国药业，2009，18（2）：47-48