白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的诊治分析(2)

　　结果

　　29例患者无任何并发症和后遗症，随访4～6个月，视力恢复至发病前的视力；另有1例患者视力提高至0.4。术后最好视力0.8。2例玻璃体切除术患者：1例矫正视力0.3，1例光感，不能矫正。

　　讨论

　　当前，人们生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高。对视力的要求也不断增高，改善白内障患者视力水平的手术大量开展，术后中前段葡萄膜炎患者也可能增加。32例病例符合中前段葡萄膜炎诊断，虽然发病时间符合急性眼内炎发病时间，但眼内炎呈爆发性过程，一般有前方积脓，甚至玻璃体内化脓性病变，局部症状严重，需相互鉴别，治疗结果也支持中前段葡萄膜炎诊断。

　　本研究中，32例病例有30例在术后2～5d出现中前段葡萄膜炎，余下2例则在术后1周左右出现中前段葡萄膜炎，其临床表现，如术眼流泪，酸痛畏光，视力下降伴随有睫状充血或者混合充血，不同程度的角膜水肿、房闪明显等。然而造成急性葡萄膜炎的明显诱因均未出现。结合实际情况，所有病例都是在视力明显提高的情况下，出现中前段葡萄膜炎症状并逐渐加重伴视力下降，我们考虑中前段葡萄膜炎的发生与手术的直接刺激关系不大。房水与多种原因所致的晶体蛋白接触后，晶体蛋白将作为一种抗原给机体以刺激，造成眼内炎症。

　　现代研究表明，作为一种由免疫复合物介导的变态反应，白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎与术后早期炎性反应不同。白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发病机制可能有2种：①由晶体蛋白诱发白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎。②由人工晶体材料诱发白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎。

　　为减少白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发生，术前应行严格的各项检查；术中则应尽量将晶体皮质彻底清除，为减少抗原的残留应使用前房灌注液充分冲洗人工晶体；术后则不能在术眼局部早期炎症消退后突然停药，应继续局部低量用药2～3周。出现症状时应即时处理，尤其是渗出明显，前段玻璃体混浊严重，治疗不能快速见效的病例，应当即取出人工晶体。

　　综上所述，发生白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的机制较为复杂，术前应对患者的各种原发疾病积极治疗、手术时精心操作、手术后护理到位，尽最大的努力以减少白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发生。

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