3 讨论 

　　在危险因素方面，青年急性心肌梗死患者中多为男性，女性非常罕见，与国外报道一致。在本研究中，青年急性心肌梗死中97.1%为男性，这可能与性激素水平有关，病理研究表明，男性动脉硬化斑块在30岁左右已开始形成，可能与雄激素能促进脂肪聚集，增加肝脂肪酶活性，使高密度脂蛋白降低而低密度脂蛋白水平增加有关，而青年女性雌激素水平较高，雌激素可通过直接和间接作用对心血管起到保护作用。流行病学调查显示，吸烟是青年人急性心肌梗死发生的首要危险因素，本研究中，吸烟者占91.4%，吸烟为青年发生急性心肌梗死的危险因素，烟草对心血管系统的有害物质主要是尼古丁和一氧化碳，尼古丁可使儿茶酚胺释放增加，从而引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，增强血小板聚集，使血液黏滞度增高导致冠状动脉内血栓形成而发生急性心肌梗死，同时能够引起心率增快，血管收缩，加重心肌缺血。一氧化碳与血红蛋白结合导致细胞缺氧，损害血管内皮，增加血小板聚集，导致冠状动脉斑块形成。本研究还发现大量饮酒与青年人发生急性心肌梗死关系密切，原因可能是大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛，斑块破裂及血栓形成。流行病学研究发现有冠心病家族史的人比无病史的人发生急性心肌梗死早10年以上。本研究也发现青年组急性心肌梗死与老年组比较，多有冠心病家族史。另外，生活工作压力大，精神紧张，肥胖，高甘油三酯血症也是青年人发生急性心肌梗死的危险因素，与老年组比较差异有统计学意义，原因是多种诱因综合作用下，降低了机体内环境的稳定程度，长期精神紧张使得机体内儿茶酚胺浓度增高，引起冠状动脉痉挛、斑块破裂或血栓形成，青年患者缺血预适应或侧支循环尚未建立，导致急性心肌梗死的发生。在临床特点方面，青年人急性心肌梗死多表现为典型的持续性胸痛、ST段弓背抬高。本研究中青年组全部为ST段抬高型心肌梗死，既往无冠心病、心绞痛病史。由于青年人大多为首次发病，缺少缺血预适应，因而未能建立良好的侧支循环，故急性心肌梗死时出现剧烈胸痛。青年人以前壁梗死多见，这与青年人冠状动脉痉挛多，冠状动脉狭窄程度较轻有关。青年人急性心肌梗死少有发生心力衰竭，可能与心肌坏死范围小有关。 

　　本研究还显示，青年人急性心肌梗死多以单支病变为主，冠状动脉病变较轻，常见罪犯血管为左冠状动脉前降支，侧支循环及弥漫性病变少，这与文献报道一致。这可能与青年人发生急性心肌梗死前较少有冠心病，心绞痛病史，较少合并高血压及糖尿病有关。 

　　青年急性心肌梗死的发生与大量吸烟、大量饮酒、精神压力大及高血脂等引起冠状动脉痉挛有关，因此，戒烟酒、适当减压、避免过度劳累、合理膳食、规律生活、平衡心理等措施是防治肯年急性心肌梗死的有效手段。对于有上述危险因素的青年人发生胸痛时，应警惕急性心肌梗死发生的可能，一旦确诊，立即行急诊PCI挽救濒死的心肌以改善患者预后。老年人应针对多种危险因素进行综合治疗如控制血压及血糖，这对减少冠心病的发生有重要意义。