摘要：目的 评价氟伐他汀钠缓释片对非糖尿病高脂血症患者胰岛素抵抗的影响。方法 30例单纯高脂血症，即不合并肥胖、高血压、糖尿病及冠心病等疾病的高脂血症患者入选为治疗组，另选30名无高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病的健康人为对照组。治疗组予氟伐他汀钠缓释片80mg，每天一次治疗3个月。所有患者均记录入选前和入选3个月的体重指数（BMI）、平均动脉压（ABP）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）及空腹胰岛素（FSI）水平，并以HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素敏感性。结果 治疗组治疗前FSI水平及HOMA-IR显著高于健康对照组，氟伐他汀钠缓释片每天80mg治疗3个月后，FSI及HOMA-IR均明显降低，接近正常。结论 氟伐他汀钠缓释片降脂治疗同时，可以提高非糖尿病高脂血症患者胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。 

　　关键词：高脂血症；氟伐他汀；胰岛素抵抗；胰岛素敏感性 

　　中图分类号：R589.2 R255 文献标识码：A 文章编号：1672-1349（2014）01-0025-02

　　高脂血症、高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，论文网站他汀强化降脂治疗是冠心病二级预防的重要手段。他汀强化治疗可能增加新发糖尿病的风险。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因，也是动脉硬化的危险因素，他汀治疗对于胰岛素抵抗的影响尚不十分明确。本研究旨在探讨氟伐他汀钠缓释片80mg对非糖尿病高脂血症患者胰岛素抵抗的影响。 

　　1 资料与方法 

　　1.1研究对象 选自宣武医院内分泌科和心内科门诊就诊的患者，其中30例为高脂血症治疗组，男16例，女14例，年龄30岁～55岁（42.5岁±10.3岁），体重指数（BMI，23.9±2.4）kg/m2。健康对照组30名，男15名，女15名，年龄31岁～56岁（42.1岁±11.3岁），BMI 23.5kg/m2±2.1kg/m2。两组性别、年龄、BMI相比无统计学意义，具有可比性。两组研究者均不合并糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等疾病，高脂血症诊断标准参照2007中国成人血脂异常防治指南。所有研究者人选前3个月内体重保持稳定，没有饮食限制。 

　　1.2研究方法 治疗组给予氟伐他汀钠缓释片80mg，每天一次口服。健康对照组不用药物治疗。两组受试者均无饮食控制，丑治疗3个月后体重无变化。所有受试者入选前及入选3个月采集空腹静脉血，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FSI）水平、窄腹血脂等各项指标。血糖采用葡萄糖氧化法，胰岛素采用化学发光法，血脂采用酶法。胰岛素敏感性采用HOMA胰岛素指数（HOMA-IR）评估，即HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血精/22.5。HOMA-IR越高，胰岛素敏感性越低。 

　　1.3统计学处理 采用SPSS11.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为有统计学意义。 

　　2 结果 

　　所有患者均完成了为期3个月的治疗与观察。治疗组每天服用氟伐他汀钠缓释片80mg耐受性良好，无明显不良反应。治疗3个月后，三酰甘油和胆固醇水平均明显降低，而BMI和FBG无明显变化。治疗组治疗前FSI、HOMA-IR显著高于健康对照组（P<0.05）；治疗3个月后，上述指标显著降低，且接近健康对照组（P>0.05）。详见表1。 

　　3 讨论 

　　代谢综合征、胰岛素抵抗是动脉粥样硬化、冠心病的主要危险因素，高脂血症、糖尿病、高血压存在明显的胰岛素抵抗状态，是冠心病非常主要的危险因素。他汀类调脂药通过抑制HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇在肝脏的合成，降低血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平，从而起到抗动脉粥样硬化，稳定斑块，减少心脑血管事件，降低心血管死亡率的作用。强化他汀治疗虽然明显减少心脑血管事件，保护心脑血管，但有增加新发糖尿病的风险，具体机制尚不十分明确，可能与过度降脂，抑制糖脂转换有关。因此，寻找安全有效的他汀治疗尤为重要。氟伐他汀钠缓释片80mg是中等强度他汀，可以有效降低低密度脂蛋白38%，升高高密度脂蛋白11%，降低三酰甘油11%，同时，氟伐他汀钠缓释片80mg可以减少冠心病介入治疗术后患者心血管事件发生率及死亡率，并有稳定及逆转斑块的证据，而且没有增加新发糖尿病风险的数据。氟伐他汀钠40mg可以改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗指数。氟伐他汀钠缓释片80mg剂量增大，降脂作用增强，是否会增加新发糖尿病风险值得考证。 

　　本研究观察非糖尿病高脂血症患者，每天服用氟伐他汀钠缓释片80mg，治疗3月后，血浆胰岛素水平明显下降，HOMA-IR明显降低，说明氟伐他汀钠缓释片80mg在有效调脂，保护心脑血管的同时，可以改善胰岛素抵抗，可能降低新发糖尿病的风险。