心肌桥诊治最新研究进展(2)

　　4心肌桥的治疗

　　心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，对无明显症状或症状较轻的MB患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗，目前，药物治疗为首选治疗措施。

　　4.1药物治疗

　　有症状的患者首选药物治疗，药物治疗主要包括B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。它们通过降低体循环压及肌内压减少心肌桥段血管受压程度，延长舒张期，改善冠脉灌注[12]，从而缓解症状，改善心肌缺血，减少心血管事件。B受体阻滞剂被认为是治疗MB最有效的药物。对B受体阻滞剂不能耐受、禁忌证或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂对此类患者可提供理想治疗。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物减少心血管事件的发生。

　　4.2介入治疗

　　如果药物治疗效果不佳，支架植人术是可选择的方法。支架植入能防止MB对壁冠状动脉的压迫，不仅能纠正异常的壁冠状动脉血流动力学，还可恢复壁冠状动脉的血流储备。自1995年Stables等首先报道了应用冠脉支架植入治疗心肌桥治疗后，近年越来越多的有关支架术治疗有心肌缺血表现的心肌桥的报道越来越多，且该治疗对其近期疗效已得到肯定，但远期再狭窄率较高。到目前为止，还没有心肌桥支架植入术与药物治疗、或外科手术治疗的临床对比研究，对其有效性和安全性尚待进一步研究和长期随访，选择上应慎重处理。

　　4.3手术治疗

　　包括心肌桥松解术（1ysis myocardial bridge，LMB）、冠状动脉搭桥术及微创直视下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）。

　　4.3.1心肌桥松解术

　　冠脉松解术是治理有症状心肌桥的有效方法，有报道[13]指出，心肌桥切除术，术后患者症状消失，心肌缺血缓解，心电图恢复正常，观察多年未见复发。LMB可从根本上解除心肌的压迫，对于药物治疗效果不佳的表浅肌桥LMB为首选治疗方法。然而，冠状动脉在MB内的走行不可预知，毕业论文格式有时需切开心室壁较深，可能会引起术后室壁瘤形成甚至心室穿孔，术后癍痕组织也可加重局部压迫，因此术前应认真评估手术风险。

　　4.3.2冠状动脉搭桥术

　　冠状动脉搭桥术对深而长的肌桥，冠状动脉搭桥可减少上述并发症的发生。但冠状动脉搭桥术最大的问题是移植动脉和壁冠状动脉间的血流竞争，尤其是原来冠状动脉狭窄不严重时，这可导致血栓形成及短期不良事件的发生，然而是否应该结扎壁冠状动脉远端以避免血流竞争至目前仍未达成一致意见。

　　4.3.3 MIDCAB术治疗心肌桥

　　最新有学者把术前冠心病造影诊断：心肌桥致LAD重度狭窄和非心肌桥性LAD闭塞或LAD重度狭窄患者行MIDCAB术后对比治疗效果，（术后随访所有患者均做多层CT检查，LIMA—LAD吻合口通畅率为100%，全部患者没有心绞痛症）。结论是MIDCAB治疗心肌桥与非心肌桥性LAD病变可取得相同的优良效果。MIDCMIAB术进行LIMA—LAD旁路移植是安全、有效的微创技术，术后早期临床效果好，远期吻合口通畅率高[14]。

　　5预后

　　虽然MB可导致心肌梗死甚至猝死等严重心血管事件，但其临床多为良性转归。对其预后可能也取决于其长度、深度、厚度以及是否合并冠心病、瓣膜病、心肌病等其他器质性心脏病。因此，对临床确诊的MB患者，无论有无临床症状，都要控制冠心病的危险因素，对症状严重的患者需选择适当的治疗方法。总之，随着心肌桥的检查手段不断改进及发病机制的不断研究，将不断推动临床对心肌桥的诊断及治疗。期望未来一种新的非侵入性和侵入性诊断方式的最佳结合，将从根本上提高我们对MB的认识，从而优化MB患者的治疗。

　　参考文献：

　　[1] Sahni D， Jit I， Incidence of myocardial bridges in northwest Indians[J].Indians Heart，1991，43：431-436.

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