****治疗22例哮喘危重状态的****

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态，status asthmaticus)。由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。【2】现将2008—2011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下
1 资料与方法
1.1观察对象
22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者，其中男10例，女12例；年龄21～67岁，平均年龄45.1岁；病程2个月至22年。发病诱因：呼吸道感染10例，急性支气管炎6例，吸入刺激性气体4例，过敏2例。临床表现：咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音，肺部听诊有明显哮呜音。血气分析：在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，pH7.20~7.47(平均7.30)，PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。
1.2方法
22例患者均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重，立即将患者转入ICU，经口气管插管行机械通气治疗。机械通气：采用进口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸机给予间断机械通气辅助通气，在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式，主要参数如下：PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa，平台压(PIP)<4.90kPa，潮气量(TV 8—lOml/kg,频率10～15次/min，呼吸比I：E=1:2—1.5，吸人氧浓度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通气模式，交替静脉注射及静脉泵入力月西、芬太尼，使患者处于安静睡眠状态，防止人机对抗。脱机指征：患者神智清晰，无呼吸困难，自主呼吸稳定，肺部哮鸣音消失，血压稳定，粘液栓被吸出，气道压力及血气正常，无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭等并发症。分别测在通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2，PaO2、PEF和气道阻力......
2结果
22例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3～6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解，未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化：pH值分别为7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12，PaCO2(mmHg)分别为123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分别为42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分别为83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72，气道阻力(cmH2O/LS)分别为80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通气2h与通气前比较，pH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异无显著性；撤机前与通气24h比较，PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异有显著性(P<0.01)，pH值差异无显著性。

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