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儿科用药失误防范

时间:2014-01-10 16:23 点击:
目的:给患儿提供更安全、更有效的医疗服务。方法:通过两组数据对儿科患者院前用药失误现象进行分析。结果:使卫生管理部门、基层医护人员、患儿家长等各个层面对院前用药失误现象有所认识、了解,引起重视,加强管理,提高水平。结论:儿科患者院前用药失误
  临床资料
  1994-1996年46例病例中,乡村医院或个体诊所投药41例,城镇基层医院1例,误服4例。药品种类:小儿磺胺17例、肺宝三效片6例、胃复安4例、阿托品4例、其他药物包括止泻宁2例、安乃近2例、感冒通、地芬尼多、氯丙嗪、氯氮平、滴鼻净、芬美林、苯乙呱啶、安痛定、复方降压片、双氯灭痛、咳快好各1例,共11例。治疗后痊愈36例(73.9%),好转2例(4.3%),未愈转院3例(6.3%),死亡7例(15.2%)。
  2012-2012年36例病例中,乡镇医院或个体诊所投药16例,家长自行药店购药7例,城镇基层医院投药1例,误服2例。药品种类:胃复安12例、地酚诺酯片9例、肺宝三效片8例、山莨菪碱3例、安乃近2例、卡马西平1例(误服死亡)、乘晕宁1例(误服死亡)。治疗后痊愈27例(75.0%);好转4例(11.1%);未愈转院3例(8.3%);死亡2例(5.6%)。
  讨论
  第二组病例较第一组病例下降10例,说明用药失误情况比13年前下降21.7%;死亡率也由原来的15.2%下降至5.6%;滥用药物品种由原来的17种下降至近3年的7种,药品种类减少占第1组的58.8%;误服药物病例由原来的4例减少至2例,但2例均造成死亡的严重后果。13年前用药失误占较大比例的小儿磺胺类及阿托品已不复存在,但胃复安及肺宝三效片仍占较大比例。又出现患儿家长自行购药用药失误现象。上述现象表明在本地区卫生行政管理部门整治医疗卫生秩序,加强管理取得了显著成效,对基础医务人员定期进行相关医学知识培训,提高了本地区的医疗质量,使患者的就医环境和质量进一步改善。还应继续加强医疗卫生及药品市场管理,加强监护人对孩子的管理,避免小儿误服药物的发生,减少对孩子造成不必要的伤害,甚至失去宝贵生命的严重后果。
  小儿处于生长发育的重要阶段,在解剖、生理、病理方面有明显的特点,如消化道吸收率高,肾小球滤过滤低,排泄功能差等特点,对许多药物极为敏感,除了不同年龄用药剂量不同以外,还因脏器如肝、肾、神经系统等发育尚不完全等原因,其用法、药物的不良反应等也与成人有所不同。因此,必须充分了解药物的性能,作用机制、不良反应、适应症和禁忌症,以及精确的剂量计算和适当的用药方法。用药不当容易引起小儿肝、肾、神经系统及造血系统损害,小儿用药有其自己的特殊性,应熟悉小儿的用药特点,不滥用药物。13年前17例服用小儿胺的病例中有6例造成婴儿出血症、颅内出血,最终因脑疝、呼吸衰竭及心力衰竭而死亡。小儿胺为磺胺类药物,主要成分为磺胺二甲嘧啶和磺胺脒,而磺胺类药物为抑菌药物,特别是磺胺脒在肠道不易吸收,长期应用对肠道细菌的抑制,可导致肠道细菌合成维生素K减少,进一步导致利用维生素K合成的凝血因子缺乏,造成凝血机制障碍而使患儿发生婴儿出血症、颅内出血、消化道出血等。严格把握药物剂量,注意间隔时间,年龄和体重也是影响药物作用的重要因素。第2组资料中9例误用地酚诺酯片患儿均为2岁以下,而此药新生儿和婴幼儿服用会引起呼吸抑制,故2岁以下小儿应禁用,9例误用后引起嗜睡、腹胀7例,呼吸抑制2例。资料中8例因患气管炎、肺炎、哮喘而服用肺宝三效片,而此药没有小儿具体用量,只是每天按每4g体重1/10片服用,累积用药达到2~3天后出现复视、幻觉、胡言乱语、精神混乱等症状;资料中2例发热患儿因超剂量肌注安乃近造成肾损害而出现全程肉眼血尿。有的药物还可在不同剂量下产生不同性质的作用,资料中3例因患儿哭闹而怀疑为腹痛,故予患儿过量肌注山莨菪碱而产生面部潮红、兴奋、烦躁、神经错乱。熟悉掌握药物的不良反应,用药过程中应仔细观察药物的反应,出现异常情况及时发现。资料中12例因呕吐而口服或肌注胃复安治疗者均引起倦怠、无力、昏睡症状,有7例因未及时发现继续应用而出现椎体外系症状,如肌肉震颤、斜颈、吞咽困难等。
  因患儿发热患儿家长自行购药,擅自滥用退热药物及糖皮质激素的现象也很多见。提高患儿家长的医疗常识也很关键。
  为避免用药失误对患儿的二重伤害,医务人员要合理用药,熟练掌握各类药物的药理作用,临床应用、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、配伍禁忌等,给患儿提供一个更优质、更安全的医疗环境。

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