第二产程末会阴切开时机探讨

　　会阴切开术是产科最常施行的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为产妇实行助产及加快经阴道分娩，还可避免阴道出口的复杂性裂伤，日后，膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁发生率也可减少[1]。会阴切开术是产科常用手术，但何时适合实施手术，论述及报道甚少。而在实际临床工作中，特别是低年资的产科医师及助产人员经常会在不适宜的时机切开会阴助产。切开过早，并不能加快胎儿娩出，却增加了切口出血、暴露和感染的机会；切开过晚，则往往已经发生了阴道出口的裂伤，甚至是复杂的裂伤。本文对1998年1月-2010年12月笔者所在医院经阴道分娩的产妇，行会阴切开术的情况进行了总结分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取1998年1月-2010年12月笔者所在医院住院分娩的产妇共5336例，年龄19～48岁，平均29.4岁；妊娠35～43周。剖宫产2105例；经阴道分娩3231例，其中双胎产2例，臀产11例，单胎头位产3218例。在单胎头位产的3218例产妇中，未行会阴切开术419例，其中205例会阴完整，214例会阴不同程度裂伤而行会阴修补术；会阴切开+胎头吸引术助产151例；单纯会阴切开头位产2648例。
　　1.2方法
　　单纯会阴切开头位产的产妇共2648例，纳入本观察、研究范围。临床工作中，单纯会阴切开而未行手术助产的产妇，行会阴切开术时，胎头拨露面积一般在1.5cm×4cm～6cm×8cm，其中拨露面积为4cm×6cm时行会阴切开术的产妇最多，为1607例；<4cm×6cm行会阴切开术的产妇为452例；>4cm×6cm行会阴切开术的产妇589例。按照会阴切开时机的不同，将这2648例产妇分为三组。胎头拨露面积<4cm×6cm行会阴切开术的产妇452例为第一组；胎头拨露面积为4cm×6cm的产妇1607例为第二组；胎头拨露面积>4cm×6cm的产妇589例为第三组。记录三组产妇的切口出血量、会阴撕裂的情况。切口出血量仅记录胎头娩出前的出血量，用浸湿血液的纱布重量与干纱布重量之差来计算。会阴撕裂包括：（1）会阴皮肤切口及阴道黏膜切口的延伸；（2）阴道出口多个部位裂伤；（3）复杂性会阴撕裂，这其中又包括：①切口沿阴道直肠间隙向深部撕裂；②蹄形裂伤，阴道后壁沿两侧沟裂伤，阴道后壁黏膜呈舌状游离。
　　2结果
　　第一组452例产妇，会阴切开时，胎头拨露面积为1.5cm×4cm～
　　2cm×5cm，胎头娩出前出血量为15～55ml，平均31.4ml。胎儿及胎盘娩出后，检查软产道损伤情况，宫颈裂伤未在本统计范围内，其中23例产妇切口有不同程度的延伸，2例产妇发生阴道出口多部位裂伤，6例产妇切口沿阴道直肠间隙向深部撕裂，另421例产妇切口无延伸及其他部位的裂伤，阴道及会阴裂伤率为6.8%，复杂性会阴裂伤率1.3%。
　　第二组1607例产妇，会阴切开时，胎头拨露面积为4cm×6cm，胎头娩出前切口出血量为5～25ml，平均出血量为10.2ml。胎儿及胎盘娩出后，检查软产道裂伤情况，宫颈裂伤未在本统计范围内，其中19例切口有不同程度延伸，7例阴道出口、小阴唇等部位多点裂伤，7例会阴复杂性裂伤，包括4例切口向阴道直肠间隙撕裂，3例蹄形裂伤，阴道后壁呈舌状游离，另1574例产妇切口无延伸及其他部位裂伤，阴道及会阴裂伤发生率为2.1%，复杂性会阴裂伤率0.4%。

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