剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择(2)

　　3讨论

　　分娩是一种正常的生理过程，剖宫产术是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩时的一个补救措施。对于有剖宫产手术指征的孕妇，采用剖宫产术是最安全有效的分娩方式，某种程度上能降低新生儿围生期的死亡率[3]。剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩，还是剖宫产术，一直是产科争论的问题，当前国内外再次剖宫产率仍然居高不下[4]。目前大多采用择期剖宫产术的分娩方式，与医疗环境、医患关系微妙、患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等多因素有关[5]。

　　本研究结果显示，230例孕妇中有70例阴道试产成功，占30.4%；再次进行剖宫产术的产妇为160例，占69.6%。剖宫产术后再次妊娠VBAC组在产时出血量、产褥病率、住院时间方面与RCS组相比，前者效果较后者好；在产时出血量及新生儿窒息发生率与VBNC组比较无差异；PCS组在开腹至胎儿娩出时间、产时出血量、严重粘连率等方面均高于RCS组，差异有统计学意义。越来越多的临床资料表明，对于普通瘢痕子宫妊娠，经阴道分娩在产妇死亡率、子宫切除率、输血发生率、住院时间、住院费用及深静脉血栓发生率等方面均明显优于再次剖宫产术[6-7]。

　　剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，需从多方面综合考虑，认真评估，虽然阴道分娩有一定的风险，但不是所有的剖宫产术后再次妊娠都需要再次剖宫产术。应严格掌握阴道分娩的适应证和禁忌证，产前做好心理指导，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，经临床医生与孕妇相互沟通并同意，由有经验的医生负责观察，并提高医务人员的业务素质和责任心[8]。今后的临床工作中对有剖宫产史者应合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率及剖宫产术后远、近期的并发症。

　　[参考文献]

　　[1]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275-276.

　　[2]张梅娣，程晖.剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析[J].临床医学工程，2010，17（5）：25-26.

　　[3]HomerCS，JohnstonR，FoureurMJ.Birthaftercaesareansection：changesoveranine-yearperiodinoneAustralianstate[J].Midwifery，2011，27（2）：165-169.

　　[4]GregoryKD，FridmanM，KorstL.TrendsandpatternsofvaginalbirthaftercesareanavailabilityintheUnitedStates[J].SeminPerinatol，2010，34（4）：237-243.

　　[5]黄金萍.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].实用医药，2008，34（3）：94-95.

　　[6]Lydon-RochelleMT，CahillAG，SpongCY.Birthafterpreviouscesareandelivery：short-termmatermmaternaloutcomes[J].SeminPerinatol，2010，34（4）：249-257.

　　[7]SignoreC，SpongCY.Vaginalbirthaftercesarean：newinsightsmanuscriptsfromanNIHConsensusDevelopmentConference，March8-10，2010[J].SeminPerinatol，2010，34（5）：309-310.

　　[8]WellsCE.Vaginalbirthaftercesareandelivery：viewsfromtheprivatepractitioner[J].SeminPerinatol，2010，34（5）：345-350.

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