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剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

时间:2021-05-17 16:48 点击:
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。 方法 选取本院2011年10月~2012年10月230例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,其中再次剖宫产(RCS)者160例,经阴道分娩(VBAC)者70例,随机选取同期首次剖宫产(PCS)160例和非瘢痕子宫阴道分
  近年来,剖宫产率不断上升[1],术后再次妊娠率也随之增加,术后再次妊娠如何选择恰当的分娩方式及其对母婴结局的影响,有待产科医生进一步探讨。本研究选取2011年10月~2012年10月本院230例剖宫产术后再次妊娠孕妇,对其分娩方式进行回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择,现报道如下。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  选取本院2011年10月~2012年10月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者230例,年龄23~39岁,平均(30.6±3.9)岁,产次2~4次,其中2次剖宫产者19例,再次妊娠时间为38~42周。距上次剖宫产时间1.5~12年,其中<2年的有15例,2~5年的有150例,>5~10年的有59例,>10年的有6例。前次手术为子宫下段横切口者196例,宫体部纵切口者34例。术后均无感染史。
 
  1.2方法
 
  对230例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症等进行分析,其中再次剖宫产(RCS)者160例,经阴道分娩(VBAC)者70例。随机抽取同期首次剖宫产者(PCS)160例与RCS进行对照,年龄23~38岁,平均(29.1±2.1)岁,孕周38~41周;非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)70例与VBAC进行对照比较,年龄22~37岁,平均(28.3±2.6)岁,孕周37~42周。各组间孕妇年龄及孕周差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
  1.3妊娠分娩方式的选择
 
  230例剖宫产史孕妇作为高危妊娠由专人定期产前检查,入院后详细询问前次剖宫产史及妊娠史,产科检查确定有无头盆不称,超声了解子宫下段原瘢痕愈合情况,医生与孕妇共同商量决定适当的分娩方式。存在剖宫产指征或孕妇不同意试产者,应选择再次剖宫产;若无试产禁忌,可行阴道试产。
 
  剖宫产术后再次妊娠阴道试产的条件:前次剖宫产是子宫下段横切口且切口无延裂,术后无感染;前次剖宫产距此次妊娠时间2年;前次剖宫产指征此次不存在;此次妊娠无新的产科指征;具有较好的医疗监护设备,专人密切观察,连续监护,一旦发现异常立即行剖宫产术。对于符合阴道试产条件的孕妇,经征求孕妇及家属意见,同意试产的孕妇给予试产,试产过程中要有专人密切监护。阴道试产注意事项:试产期间要严密观察产程,密切注意子宫切口处有无压痛,及时发现子宫先兆破裂征象;在严密监护下,可适当使用缩宫素改善产力,使产程顺利进展,以阴道助产手术及时结束分娩[2]。
 
  再次剖宫产的条件:前次剖宫产为绝对指征,前次手术指征又存在、子宫破裂先兆等是再次剖宫产的指征。
 
  1.4统计学方法
 
  采用SPSS10.0软件包处理数据,计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  2.1分娩方式
 
  230例剖宫产术后再次妊娠阴道试产95例,试产成功70例,其中产钳助产8例,胎吸助产5例,臀牵引术5例。试产中出现先兆子宫破裂1例、子宫破裂1例,子宫破裂者改行急诊手术。改行剖宫产术的25例中,12例为继发性宫缩乏力,6例为产程延长、胎儿窘迫,5例自行放弃试产要求行剖宫产术,1例先兆子宫破裂,1例子宫破裂。剖宫产术后再次剖宫产共160例。
 
  2.2VBNC组与VBAC组情况的比较
 
  VBNC组与VBAC组产时出血量分别为(111.7±13.1)ml和(120.1±10.1)ml,差异无统计学意义(P>0.05);新生儿窒息分别为3例(4.3%)和4例(5.7%),差异无统计学意义(P>0.05);先兆子宫破裂及子宫破裂分别为0例和2例(2.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。
 
  2.3RCS组与PCS组情况的比较
 
  RCS组开腹至胎儿娩出时间长于PCS组,产时出血量、严重粘连率均高于PCS组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
 
  2.4RCS组与VBAC组产时出血量、产褥病率及住院时间的比较
 
  RCS组产时出血量、产褥病率均明显高于VBAC组,住院时间长于VBAC组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

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