医院应急管理模式应用于儿童手足口病防治(2)

　　脆弱性分析要解决的主要问题是明确医院在HFMD救治过程中可能面对哪些突发事件，哪些是需要优先应对的突发事件，哪些突发事件会影响到医院的正常运营。医院每月组织一次评估，对分析结果进行修订。

　　1.4.4制定应对突发事件的专项预案

　　在动态掌握卫生部防控政策的基础上，根据脆弱性分析结果反映出的新问题，结合医院和防控工作的实际情况，制定有针对性的专项预案，以保证医院功能的正常发挥。

　　1.4.5迅速反应、积极应对，落实各项防控措施

　　启动HFMD专科门诊合理调配医生增加儿科门诊人力，加快门诊病人周转，强化隔离诊疗区及功能区分区。

　　优化管理流程根据防控管理的关键环节确定工作流程的内容，如筛查流程、收治流程、诊治流程、会诊流程、出院流程、防护流程、信息报送流程、病区启用流程、标本取样及送检流程及医院各类人员出入流程等。

　　强化医疗质量与医疗安全严格依据卫生部制定的诊疗标准进行诊断治疗、疫情报告与监测、预防控制，结合患者具体情况进行个体化用药。重点加强对入院患者中脆弱人群和高危人群的监测，对高危重症病人严密监测其并发症，对患者病情实施特护、动态监控、及时会诊、调整救治方案。对工作人员实施检查与考核，将检查考核结果列入医院综合质量考评，坚持表扬与批评相结合、教育与处罚相结合、质量管理与效果评价相结合，不断完善措施，优化工作结构，使质量管理可持续性发展。

　　分类管理，严密观察病情根据卫生部指南要求，制定疾病分类管理标准：对不需要特殊治疗的患者提倡居家隔离治疗，口头告知并发放一份书面告知单，详细介绍病因、传播途径、临床表现，隔离期间的要求和卫生消毒，病情变化时复诊要求，并报告疾控部门实行社区管理；对符合留观及住院指征的病例，在门诊或住院治疗；重点关注年龄<3岁患儿，对高危人群有重症倾向及重症患者收入重症监护室。

　　重症HFMD临床救治一体化对于进展迅速、病情凶险的重症HFMD患者，我院采取绿色急救通道直接入重症监护室。因此我院构建HFMD整体管理模式，专家组成员投身临床一线，日常查房由儿科-感染科-重症监护室三级医生共同组成，重症急救由儿科、神经、呼吸、感染、消化、心血管、感控、临床药学、护理等各相关专业的经验丰富的专家组成具体负责HFMD的医疗救治工作。资源整合、架构清晰、分工明确，有的放矢地进行高效管理。

　　严格督查，加强院内感染管理HFMD区配备随手可得的含氯快速手消毒液、洗手液等，提高手卫生的依从性；针对患者就医流程、医疗救治、转诊、消毒防护等医疗活动全过程，加强人流、物流和环境的感染管理，认真督查各环节各流程消毒隔离工作，有效地切断传播途径，控制院内交叉感染。

　　强化信息管理与利用实行首诊医生负责制，在医生工作站设置HFMD强制报告电脑窗口，自动传送至院感科，以及时上报至国家疾病预防控制信息系统，提高了报告质量和时效性，杜绝漏报和迟报现象。本院HFMD收治情况每日院内通报，重症病例每日报告市卫生局；上级部门防控政策和方案信息及时发布和传递，在防控实践中，我院还注重防控工作存在问题的信息反馈，并及时向上级卫生部门或相关部门反馈，为政府及其各相关部门进行防控策略调整提供真实依据。

　　1.4.6加强与外部机构协调和寻求专业支持

　　医院与当地疾病预防控制中心密切配合，协同开展HFMD的监测和预防工作。同时与省级卫生行政部门、疾病控制部门、医疗机构加强联系，聘请各级各类专家指导，寻求专业支持。

　　1.4.7定期进行回顾与评估，持续改进工作

　　每半年进行一次回顾与评估，全院性总结各项管理措施落实情况，发现存在的问题，及时改进工作。

　　2结果

　　凭着高度的社会责任感及三甲医院整体专业优势，通过3年的探索，医院应急管理模式在我院儿童HFMD防治中得到充分应用，并取得一定成效。3533例HFMD患儿得到成功救治，未出现交叉感染情况，充分保障了患儿健康；圆满完成了上级卫生行政主管部门任务，成功控制了2010年4-7月、2011年5-7月和9-12月三次疫情爆发；在实践中锻炼了人才队伍，特别是在764例重症HFMD处理过程中提升了医务人员的救治能力；同时，也提升了医院应急管理水平，赢得了社会声誉。

　　3讨论

　　HFMD是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。该病传染性强，在短时间内可造成大流行。医院应急管理能使医院灵活、有效地应对复杂的、规模较大的、持续时间较长的突发事件[6-8]。我院借鉴美国医院应急管理模式，建立了以院长为组长的决策指挥组是综合预案实施和各项措施落实的基础，如应对HFMD疫情时诊疗场所、人员调配、财务支出等重大问题由院长亲自过问利于有效解决。5个功能模块的组成建立了清晰的指挥链，能高效的解决实际问题。动态进行脆弱性分析是检验各种预案是否合理可行的有效方法，同时也是针对问题制定专项预案的前提。脆弱性分析解决了HFMD救治过程中遭遇的突出问题，如患者增多后流程的优化，疫情爆发后病人的分类管理和独立病区的启用，重症患者暴增后重症HFMD临床救治一体化的确立及3台新呼吸机的购置，人力资源的重新配置等，为HFMD救治工作的持续改进起到关键作用。多层次立体化应急培训和演练是成功有序地应对疫情的坚实基础。2008年5月后其他省市均有HFMD暴发流行，我市仅有HFMD零星病例，多层次立体化应急培训和演练参与度不高，应急物资准备不足，进行脆弱性分析后决策指挥组决定针对问题强化了实战演习。如2009年3月的应急培训和演练为2009年4-6月HFMD小疫情做了前期准备，特别是2010年4月首次较大疫情出现，且有3例高危重症患者，当时行动组救治经验不足，立即成立重症HFMD临床救治一体化小组，并组织2场大型演练，行动组获得了重症救治经验。2010年5-7月随即出现了疫情爆发，重症患儿骤增，行动组能有条不紊的实施救治，落实各项措施得益于4月份的2场大型演练。同时，重症HFMD临床救治一体化为挽救危重症患儿生命起到致关重要的作用，如抢救一1岁7个月患儿过程中出现心率逐步减慢，发展成二度二型房室传导阻滞并有发生阿斯综合症可能,心血管专家及时安装了临时心脏起博器后病情迅速好转，3天后拆除起博器，使患儿平稳度过了危险关。

　　HFMD疫情总是不断变化，比如2009年病例不多，医务人员容易忽视疫情，2010年4-7月疫情爆发且时间长，2011年5-7月和9-12月疫情比2010年略小，但周期更长，医务人员容易疲惫。此时加强与外部机构的协调、定期进行回顾与评估尤为重要。我院每半年进行一次总结，奖励与批评相结合，发现存在的问题，持续改进工作。

　　医院应急管理模式的应用有利于内外联络与沟通的顺畅，资源的有效利用，医疗质量和医疗安全的保障，各级各类人员职责的明确并督促履行，各种设施的有效管理，诊疗活动的有序进行和流程优化[6-8]。医院应急管理模式在我院儿童HFMD防治中的应用确实起到了上述作用。

　　4结论

　　医院应急管理模式在我院儿童HFMD防治中的应用，为我院成功控制手足口疫情起到重要作用，既保障了患儿的生命健康，又提高了医务人员应对大型公共突发事件的能力。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南（2008年版）[J]．热带病与寄生虫学，2008，(2)：122-123．

　　[2]中华人民共和国卫生部．肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[J]．热带病与寄生虫学，2008，(2)：121-121．

　　[3]中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南(2009版)[J]．乡村医药，2009，16(9)：6-8．

　　[4]陈炎，陈亚蓓，陶荣芳．手足口病诊疗指南(2010年版)解读[J]．世界感染杂志，2010，10(3)：104-108．

　　[5]中华人民共和国卫生部．肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）[EB/OL]．(2011-05-13)[2011-05-13].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201105/51750.htm

　　[6]VeteransHealthAdministration.EmergencyManagementPrinciplesandPracticesforHealthcareSystems,2006:1-80.

　　[7]CaliforniaEmergencyMedicalServicesAuthority.HospitalIncidentCommandSystemGuidebook,2006:33-47.

　　[8]TheJointCommission.RevisionstoEmergencyManagementStandardsforCriticalAccessHospitals,Hospitals,andLongTermCare[J].TheJointCommissionPerspectives,2007,27:1-9.

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