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急性脑卒中致脑心综合症126例临床特点分析

时间:2016-07-04 10:34来源:www.zglwb.com 作者: 罗章坤 点击:
摘要:目的研究分析急性脑卒中致脑心综合症的临床特点。方法随机选取126例我院收治的急性脑卒中致脑心综合症患者,回顾性分析其临床资料,包括病变部位与性质、心电图、心肌酶检查、治疗及预后。结果脑出血并发CCS的发病率(51.0%)明显高于脑梗死(19.5%)

  摘要:目的研究分析急性脑卒中致脑心综合症的临床特点。方法随机选取126例我院收治的急性脑卒中致脑心综合症患者,回顾性分析其临床资料,包括病变部位与性质、心电图、心肌酶检查、治疗及预后。结果脑出血并发CCS的发病率(51.0%)明显高于脑梗死(19.5%),且好发于基底节及丘脑,心电图检查结果发生变化,包括14例(41.2%)Q-T期延长,30例(88.2%)心律失常,21例(61.8%)ECG缺血性变化,同时,心肌酶谱在脑卒中后48小时内异常升高。结论急性脑卒中可诱发脑心综合征的发生,危害心脏,随着病情的加重体内心肌酶增多,且ECG缺血性改变越严重。

  关键词:急性脑卒中;脑心综合征;临床特点

  目前,脑卒中是一种常见的神经系统疾病,患者常常表现为头晕,情绪焦躁,有时出现肢体不自主抽动或视物不清等[1]。随着我国生活水平的不断提高,脑卒中的发病率却呈现逐年增长的趋势,这与多种因素有关,如生活习惯,饮食特点等[2]。急性脑卒中可使全身各器官及功能发生改变,甚至导致各器官功能障碍,心脏是最易受到侵犯的器官之一[3]。急性脑卒中是脑心综合征(CCS)一种常见的诱发因素,对心脏会产生各种继发危害,常表现为心肌酶与心电图的异常[4]。CCS具体是指由急性脑血管病引发的以心肌缺血或梗死、心力衰竭、心律失常为主要特征的临床综合征,一般可通过观察心肌酶谱或心电图的变化趋势来发现该病。另外有些患者临床症状不明显,常不被注意,当症状加重时,临床上则缺乏足够的救治时间。因此脑卒中后或脑卒中期间出现CCS,一直是临床上的治疗难点。本文围绕急性脑卒中致脑心综合征(BHS)的临床特点展开,目的在于了解两者之间的联系,取得了较为满意的结果,现具体报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料随机选取126例我院自2011年3月~2015年11月收治的急性脑卒中致脑心综合症患者,包括92例男性患者,34例女性患者,年龄39~87岁,平均年龄为(64.6±2.9)岁,32例脑出血,28例蛛网膜下腔出血,66例脑梗死。临床资料显示,90例(71.4%)患者急性脑卒中后心电图发生异常,70例(55.6%)患者心肌酶谱发生了变化。

  1.2纳入标准[5-6]急性脑卒中患者符合由第四届脑血管病学术会议通过的各项脑血管病诊断要求[2],均行CT或MRI确诊;并发脑心综合征患者均无冠状动脉粥样硬化、高血压心脏病、先天性心脏病等类心脏病史,同时骨骼肌损伤者、严重肝肾功能或住院不足一天不全的患者均不予采纳。

  1.3方法

  1.3.1心电图检查在患者住院当天即行心电图(ECG)检测,若出现异常的患者则需在入院后第3d(或第6d、第9d)复查。在心电图检查的过程中,需注意的是当患者出现胸闷或疼痛的情况时,应做好随时ECG的准备,若症状持续,则需心电监护,记录及时连续的ECG。

  1.3.2实验室检查对所有患者均抽血,进行心肌酶谱检查,包括CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、AST(谷草转氨酶)、TNI(肌钙蛋白)、LDH(乳酸脱氢酶)、HBDH(羟丁酸脱氢酶)。

  1.4统计学方法本次研究全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用t检验用(x±s)表示;计数资料采用χ2检验用(%)表示,以P<0.1为界限,作为是否具有统计学差异的标准。

  2结果

  2.1急性脑卒中类型与部位126例急性脑卒中类型分为49例脑出血,77例脑梗死,并发CCS共计40例。其中脑出血并发CCS共计25例,发病率为51.0%,包括18例基底节及丘脑、4例小脑及脑干、3例脑叶;脑梗死并发CCS共计15例,发病率为19.5%,包括9例基底节及丘脑、4例小脑及脑干、2例脑叶。结果显示脑出血并发CCS的发病率明显高于脑梗死,且好发于基底节及丘脑,CCS发生在12~48h内,持续时间为7~14d,见表1。

  2.2心电图检查结果40例并发CCS患者中34例ECG发生变化,包括14例(41.2%)Q-T期延长,30例(88.2%)心律失常,21例(61.8%)ECG缺血性变化,29例(85.3%)心肌酶谱异常。32例(94.1%)患者ECG在14d内恢复正常,见表2。

  2.3心肌酶谱变化情况40例并发CCS患者中有29例心肌酶谱在脑卒中后48h内异常升高,其中包括20例AST升高,21例CK升高,25例CK-MB升高,23例LDH升高,18例LDH升高。24例(82.8%)在14d内恢复至正常水平。

  2.4预后情况40例并发CCS患者中有10例(25.0%)治疗无效死亡,具体原因分为6例心力衰竭,2例心律失常,1例呼吸衰竭,1例脑疝。

  3讨论

  作为多发性疾病的急性脑卒中,其发病率较高,每年新发病例高达200万之多,且3/4的患者均会产生一定的后遗症,严重影响患者的生活质量[7]。作为急性脑卒中的并发症之一脑心综合征,其发病机制、病理生理较复杂。急性脑卒中合并脑心综合征的发生机制可能与丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级自主神经中枢功能失调,神经体液调节紊乱有关。脑干、丘脑本身病灶及其邻近部位卒中后缺血、缺氧,导致脑水肿,直接或间接地损害脑干及丘脑下部,导致自主神经系统受损,引起交感神经、副交感神经功能障碍。BHS的临床发病一般与脑干网状结构、边缘系统等部分自主神经功能障碍以及神经体液功能调节紊乱有关,形成机制较为复杂[3]。急性脑卒中的可影响患者的下丘脑调节,当交感系统与副交感系统出现紊乱时,会引发心律失常;当交感-肾上腺髓质兴奋时,体内去甲肾上腺素与儿茶酚胺均上升,导致冠脉收缩甚至痉挛,加重患者缺血情况,直接危害心肌功能[8-9]。

  目前医学界对BHS发病率尚未有统一的认识,相关研究报导为29.7%~58%[11]。本研究结果显示,126例急性脑卒中患者中并发CCS的共计40例(31.7%),包括脑出血并发CCS共计25例,发病率为51.0%,脑梗死并发CCS共计15例,发病率为19.5%,表明脑出血并发CCS的发病率明显高于脑梗死,且好发于基底节及丘脑。同时,CCS发生在12~48h内,持续时间为7~14d,该结果可能由急性脑卒中水肿高峰期或病灶位置影响。现医学界普遍认为BHS心电图检查结果常显示为心肌缺血或心律失常[12],本结果显示61.8%为心肌缺血性变化,88.2%为心律失常,与常识符合。40例并发CCS患者中有29例心肌酶谱在脑卒中后48h内异常升高,24例(82.8%)在14d内恢复至正常水平,表明BHS患者的心肌易受累。本研究预后情况显示,40例并发CCS患者中有10例治疗无效死亡,死亡率为25.0%,具体原因分为6例心力衰竭,2例心律失常,1例呼吸衰竭,1例脑疝,提示常见死因为心力衰竭与心律失常。CCS因发病机制复杂,会使患者心肌衰竭、心律失常,影响脑血液的供应,会加重脑部原有病灶,增加患者的死亡率,因此需警惕急性脑卒中患者发生CCS。

  综上所述,急性脑卒中可诱发脑心综合征的发生,危害心脏,随着病情的加重体内心肌酶增多,且ECG缺血性改变越严重,可检测这两者的动态变化来及时发现脑心综合征,从而提高急性脑卒中患者的治愈率。

  参考文献:

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