CT诊断急性阑尾炎的临床意义

　　摘要目的：探讨CT检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法：对14例临床疑似阑尾炎患者的术前CT对照术后病理进行回顾性分析。结果：本组14例患者均经手术及病理证实，其中急性化脓性阑尾炎8例，阑尾坏疽伴穿孔2例，急性单纯性阑尾炎4例。8例急性化脓性阑尾炎中，仅有2例CT显示不清，CT诊断率75%；2例阑尾坏疽伴穿孔CT检查均有异常；4例单纯性阑尾炎CT检查发现2例阑尾增粗，CT的诊断率50%。结论：CT能显示阑尾本身、周围组织改变及合并症，可显著提高急性阑尾炎的术前诊断准确率。
　　关键词阑尾炎；急性；CT
　　Clinical significance of CT in diagnosis of acute appendicitis
　　Wang Qingrong，Wang Haitao，Wang Yu
　　The Third People’s Hospital of Kunshan City，Jiangsu 215300
　　AbstractObjective：To investigate the value of CT examination in the diagnosis of acute appendicitis.Methods：14 cases with clinically suspected appendicitis patients with preoperative CT control postoperative pathology were retrospectively analyzed. Results：This group of 14 cases were confirmed by surgery and pathology， including 8 cases of acute suppurative appendicitis，2 cases of gangrene appendicitis with perforation， 4 cases of the acute simple appendicitis.In 8 cases of acute suppurative appendicitis， only 2 cases of CT display was not clear， and the CT diagnostic rate 75%.2 cases of CT examination were abnormal appendix gangrene with perforation.4 cases of simple appendicitis CT examination showed enlargement of 2 cases of appendix， and CT diagnostic rate was 50%.Conclusion：CT can show the appendix itself，the changes of surrounding tissue and complications. It can significantly improve the accuracy of preoperative diagnosis of acute appendicitis.
　　Key wordsAppendicitis；Acute；CT
　　急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因（约占1/ 4），是腹部外科常见病。但因阑尾的解剖位置变异较多，故临床表现亦多变易，有时被误诊，以致延误治疗甚至产生严重的并发症。原则上急性阑尾炎除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，其他类型都应采用阑尾切除手术治疗去除病灶。对疑为急性阑尾炎的患者采用CT检查已成为不可取代的检查手段，其特异性95%，精确度98%，敏感度100%[1]，从而减少了不必要的剖腹探查。本文回顾性分析了我院14例临床怀疑为急性阑尾炎行CT检查的资料，探讨CT扫描在诊断急性阑尾炎中的临床价值。
　　资料与方法
　　2008年1月-2014年4月收集14例临床疑诊急性阑尾炎行CT检查的患者资料。全部患者均行手术治疗及病理随访资料。男9例，女5例，年龄18～49岁，平均35岁。临床表现转移性右下腹痛，伴发热7例；右下腹压痛、反跳痛4例；腹肌紧张6例；腹胀1例；恶心、呕吐1例。临床症状不典型者4例。实验室检查白细胞总数升高12例。
　　方法：全部病例均采用德国西门子欢悦螺旋扫描机，先做腹部常规平扫，层厚、间隔均为10 mm，病灶部位做层厚2～3 mm薄层扫描。其中4例检查前口服碘造影剂；7例行增强扫描。视野35 cm，120 kV，220～250 mA，扫描范围L3椎体至耻骨联合。采用腹窗（窗位：-30～30 Hu，窗宽300～500 Hu）。
　　结果
　　14例急性阑尾炎显示阑尾周壁对称性增厚，管腔闭塞或积液8例；显示粪石嵌顿4例，1例同时有阑尾增粗和粪石嵌顿；盲肠周围脂肪模糊、密度增高，肠系膜增厚5例；右侧腰大肌肿胀2例；盆腔积液1例；阑尾显示不清2例。
　　本组14例患者均经手术及病理证实，其中急性化脓性阑尾炎8例，阑尾坏疽伴穿孔2例，急性单纯性阑尾炎4例。8例急性化脓性阑尾炎中，仅有2例 CT显示不清，CT诊断率75%；2例阑尾坏疽伴穿孔CT检查均有异常；4例单纯性阑尾炎CT检查发现2例阑尾增粗，CT的诊断率50%。
　　讨论
　　急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。但多数意见认为几种因素综合而发生，如梗阻、感染，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。急性阑尾炎应与急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、Meckel憩室炎、回盲部结核、盲肠癌等回盲部疾病相鉴别；也应与宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎等妇科疾病相鉴别；还应与输尿管结石、溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病相鉴别。
　　急性阑尾炎患者白细胞计数增多，约占患者的90%，是临床诊断中的重要依据。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞计数不一定增多。超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，但大量腹腔积液和肠胀气患者影响超声的显示率，Barbara等学者认为CT检查可以克服B超存在的缺点[2]。多项研究表明，CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及准确率均>90%[3]。对超声检查阴性的患者进行CT检查，可使影像学检查的敏感性从44%提高到94%，在临床上怀疑但是超声检查阴性或者不明确时，CT检查对于阑尾炎诊断具有较高价值。
　　急性阑尾炎的CT表现：①阑尾增粗，管壁增厚，管腔闭塞或积液，此征象较为可靠，特异性较高，本组14例阑尾炎有8例阑尾增粗；2例阑尾周围脓肿，盲肠周围脂肪模糊、密度增高，肠系膜增厚，近似斑片条索状软组织密度，右腰大肌肿胀。②阑尾周围脓肿表现为形状欠规则，密度欠均匀，增强扫描脓肿壁显著环形强化。本组14例阑尾炎有5例并发盲肠周围炎。③阑尾结石，此征象特异性较低，一般只用于寻找阑尾位置，本组有4例见粪石。④腹腔内游离气泡影，为穿孔性阑尾炎征象。⑤腹盆腔积液，当阑尾炎化脓，穿孔坏疽引发腹膜炎时会出现腹盆腔积液。如果出现阑尾增粗、壁增厚同时合并阑尾周围炎改变时，CT作出急性阑尾炎的诊断基本较为可靠。
　　本组2例阑尾坏疽伴穿孔CT检查均有异常，CT对坏疽穿孔阑尾炎诊断率100%。对于临床表现为腹膜炎，找不出病因，应做CT检查排除是否阑尾穿孔引起的腹膜炎，以鉴别腹腔内其他脏器穿孔，这对临床术前确定手术切口有很大的帮助，避免常规的剖腹探查。同时可以了解阑尾周围炎情况，为下一步治疗打下基础。
　　因此，如果急性阑尾炎临床症状、体征不典型或怀疑有阑尾穿孔或脓肿形成时，CT检查可以帮助确定诊断。当CT检查结果提示有阑尾炎，不要再拖延时间，立即进行阑尾切除术。如果CT检查显示阑尾未见明显异常改变或者找到其他急腹症的病因，那么就没有必要进行阑尾切除术，可减少患者痛苦。总之，CT对穿孔性及化脓性阑尾炎诊断价值较高。
　　参考文献
　　[1]Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al.Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis：prospective evaluation of a focused appendix CT examination[J].Radiology，1997， 202（1）：139-144.
　　[2]王华译.疑诊阑尾炎[J].新英格兰医学杂志文摘，2000，（4）：19.
　　[3]Barbara M.Ultrasonography and Limited Computed Tomography in the Diagnosis and Management of Appendicitis in Children[J]. JAMA，2000，11（4）：19-21.

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