不同浓度盐酸布比卡因在髋关节置换术中的效果观察

摘要目的：观察相同剂量不同浓度的布比卡因在髋关节置换术（半髋或全髋）硬腰联合麻醉中的最佳作用浓度。方法：收治ASAⅡ～Ⅲ级患者80例，排除严重心功能不全、慢性疾病无法控制实施手术患者，年龄70～85岁，随机分为A、B、C 3组，布比卡因分别配成0.5%、0.375%、0.25%浓度的溶液3mL、4mL、6mL，硬腰联合麻醉下行髋关节置换手术。术中记录不良反应例数、VSA分级、切皮时感觉阻滞程度评估。结果：感觉阻滞程度A组和B组明显优于C组（P<0.05），VSA分级及不良反应A组明显高于C组（P<0.05）。结论：髋关节置换手术中，采用布比卡因0.5%、0.375%、0.25%的浓度硬腰联合麻醉均能达到一定的麻醉效果，以0.375%布比卡因最为合适。

　　关键词布比卡因；硬腰联合麻醉；髋关节置换术

　　髋关节置换术（半髋或全髋）是治疗股骨颈骨折、类风湿性关节炎、股骨头坏死等疾病的主要治疗途径。本文探讨不同浓度的布比卡因在髋关节手术硬腰联合麻醉中的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　2009年10月-2013年12月收治行髋关节置换术患者80例，男42例，女38例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄70～85岁，平均74.5岁，排除严重心功能不全、慢性疾病无法控制实施手术患者，随机分为A、B、C 3组，A组25例、B组30例、C组25例，3组在年龄、性别、体重指数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　方法：患者入室前后常规监测心率、血压、氧饱和度、心电图，建立外周静脉通路，适当补充胶体溶液，尽早展开扩容，给予持续低流量吸氧。侧卧位行L2～3穿刺待硬膜外蛛网膜下穿刺成功后，A组腰麻剂量0.5%布比卡因重比重液3mL（0.75布比卡因2mL+10%葡萄糖溶液1mL配成），B组腰麻剂量0.375%布比卡因4mL（0.75布比卡因2mL+脑脊液配成）、C组腰麻剂量0.25%布比卡因轻比重液6mL（0.75布比卡因2mL+脑脊液配成）。重比重患侧在下，轻比重患侧在上，注药速度1mL/10s，平面固定后平卧，血压下降>30%给予麻黄碱静注。心率下降明显给予阿托品纠正。

　　观察指标：记录切皮时患者的感觉程度分为无触觉、有触觉无痛觉、有痛觉3种。术中疼痛用VSA评分法：1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。另外记录术中用药及不良反应。

　　统计学方法：采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　感觉阻滞程度A组和B组明显优于C组（P<0.05），VSA分级及不良反应A组明显高于C组（P<0.05）。见表1。

　　讨论

　　老年人骨质疏松，易发生骨折，老年人的身体生理机能随着年龄的增加而衰退，某些系统或脏器可能会出现某种程度上的功能障碍，术前必须全面评估基础疾病给予治疗和纠正，麻醉及术中安全决定于麻醉者对麻醉方法的熟练程度及管理经验。基层医院髋关节置换手术一般采用椎骨内麻醉，据我们多年经验，硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术中，发现起效时间较长，且有麻醉阻滞不完全、麻药剂量个体差异大等缺点。硬腰联合麻醉使用极细的26G鼻尖式麻醉针，破口小，术后脑脊液外渗少，能有效降低并发症的发生；且止痛迅速，可根据手术时间追加药物，局部麻药用量少，不良反应小，更加适合老年患者。以前的腰麻我们使用经典配方1：1：1局麻液后发现血压下降明显，因而成为部分同行否定老年患者使用腰麻的理由。

　　本研究中，我们对行髋关节置换的老年患者使用不同浓度的布比卡因硬腰联用麻醉的对比观察，结果显示。0.5%布比卡因术中阻滞效果佳。但不良反应多；0.25%布比卡因阻滞程度相对较弱，可通过硬膜外的通路弥补腰麻效果的不完善；0.375%布比卡因用于髋关节置换可取得满意的阻滞，且不良反应少，值得临床推广使用。

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