白介素—11联合大剂量糖皮质激素治疗免疫相关性血小板减少性紫癜(2)

　　讨论

　　ITP以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。其病因尚不十分清楚，与感染、免疫、肝脾作用、遗传及雌激素等因素有关。血小板计数<20×109/L时，有发生颅内出血的可能，危及生命。所以有效提高血小板至止血水平的方法，显得极为重要。

　　临床首选治疗方法为糖皮质激素，其作用机制：①减少PAIg生成及减轻抗体反应；②抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。尽管普遍认为成人ITP患者血小板减少是由免疫破坏增多引起。但是，近年来发现本病患者巨核细胞相关IgG明显升高，可能抑制巨核细胞造血。另有研究发现PAIg水平与血小板更新率有相反关系，认为本病患者血小板生成减少、清除增加与其发病有关。新近开发的血小板受体激动剂的临床疗效也从另一个角度证明至少部分ITP患者的血小板生成或者释放有缺陷。白介素-11联合大剂量糖皮质激素，两者联合使用对血小板的升高有协同作用，使血小板迅速上升，峰值增高，糖皮质激素能抑制免疫活性，产生抗体减少。

　本组临床观察显示，虽然在疗效方面两组无显著性差异，但在止血时间、血小板计数达正常时间、血小板计数达峰值时间及血小板计数峰值方面，观察组优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合用药优于单纯用药，可使血小板尽快达到有效止血水平，减少重要器官出血的可能性，降低死亡率，在ITP的临床治疗中值得广泛应用。

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