颅脑外伤术后80例颅内感染的因素分析(2)

　　表1 颅内感染情况
　　项目 n 颅内感染率（%）
　　性别男 46 57.5
　　女 34 42.5
　　手术时间 <2h 6 7.5
　　2～4h 36 45.0
　　>4h 38 47.5
　　年龄 <60 14 17.5
　　≥60 66 82.5
　　开放性伤口是 54 67.5
　　否 26 32.5
　　术前GCS评分（分） <8 50 62.5
　　≥8 30 37.5
　　脑脊液漏有 52 65.0
　　无 28 35.0
　　气管切开是 42 52.5
　　否 38 47.5
　　脑室外引流有 58 72.5
　　无 22 27.5
　　住院时间 <10d 38 47.5
　　≥10d 42 52.5
　　表2 logistic回归分析结果
　　因素 β 标准误 x2 P OR
　　脑脊液漏 1.121 0.509 4.991 0.027 2.805
　　手术时间 1.619 0.611 5.979 0.009 4.803
　　脑室外引流 2.129 0.751 7.579 0.006 7.991
　　3 讨论
　　颅脑外伤是神经外科的常见病，该病病理复杂，术后容易发生多种并发症，颅内感染便是常见的类型，如果没有得到及时有效的治疗则可能导致患者死亡等严重后果，对患者的治疗效果和生命安全均造成了严重的影响[3-4]。据有关临床统计资料表明，颅内感染发生率大约为2%～90%，死亡率高达38%左右[5]。本研究发现，感染单因素主要包括患者的年龄、术前GCS评分、手术时间、脑室外引流、术后切口脑脊液漏、开放性伤口，通过logistic多因素回归分析发现，术后颅内感染的高危因素主要为脑室外引流、脑脊液漏、手术时间。
　　对于年龄越大的患者而言，其机体免疫力相应降低，且患者往往合并有高血糖、糖尿病等多种病症，降低了机体的防御功能，因此颅脑外伤术后的感染率也随之升高，这就需要临床人员在开展手术前做好患者的机体健康状况评估，尤其是对于高龄患者，维持患者的血糖、血压等指标处于正常水平[6-7]。术前GCS评分主要是用于判定患者的病情程度，评分在8分以内则表示患者病情程度较重，则患者的脑组织损伤更加严重，机体免疫力更低，如果患者合并有组织水肿、开放性伤口就更容易引发术后感染[8-9]。之所以脑脊液漏会提高感染发生率，主要是由于患者发生脑脊液漏以后，病原菌会沿脑脊液逆行，最终引发感染[10]。我国著名医学研究者胡声斌等[11]通过试验表明，手术时间越长，手术野直接暴露在空气中，而空气中会存在多种微生物，包括细菌、病毒等，从而增加了感染发生率[12-13]。而手术时间则与手术疑难程度、手术医师的专业技术水平、空气质量有着密切的联系，因此在防御措施上需尽可能选择专业技术水平较高的医师担任手术医师，要加强手术室空气洁净度检测，做好手术室空气的检测和消毒。脑室外引流也是引起颅内感染的重要因素，主要是由于脑室外引流会导致脑组织与外界沟通，使得细菌更容易通过引流管等进入颅内而引发感染[14]，这就需要临床人员在引流过程中做好引流管等方面的护理，严格按照无菌操作规范，并尽可能缩短引流时间，降低感染的风险性。

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