神经外科介入手术治疗围手术期的护理(2)

　　2.3 术后护理
　　2.3.1 病情观察严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔，尤其是血压的变化，并做好护理记录。重视患者诉说的不适及痛苦，争取及早发现术后并发症的发生。
　　2.3.2 药物的使用主要是尼莫地平（尼莫同）的使用，它是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻继发脑损害的发生[6]。应避光、准确泵入及观察有无心悸、面色潮红等副反应发生。
　　2.3.3 穿刺点及手术肢体的观察术后平卧，患肢伸直制动24h，避免术肢髋关节屈曲[7]。用2kg盐袋压迫穿刺点6h[8]，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏动的情况，如出现异常变化要及时报告医生。
　　2.3.4 饮食指导在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，同时要鼓励患者多饮水，从而降低血液黏稠度，预防血栓形成，促进造影剂排出[9]，也可保持大便通畅。
　　2.3.5 并发症的观察和护理（1）脑出血脑出血是神经介入手术治疗中最严重的术后并发症。严密观察患者生命体征、瞳孔的变化，有无头痛、恶心、意识障碍突然加重等症状。术后保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽。（2）血栓形成或斑块脱落由于栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤及术中未严格全身肝素化、术后下肢伸直制动，易导致血栓形成，术后因注意观察穿刺肢足背动脉搏动、感觉、温度、色泽、下肢感觉活动情况，发现异常应立即通知医生行相应检查及处理。（3）穿刺部位血肿穿刺点血肿与术中肝素的应用、加压包扎不牢固、压迫止血时间及技巧、患者肢体活动及凝血功能有关，轻者局部渗血、瘀斑，重者出现局部血肿压迫，静脉回流障碍，造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死[10]。穿刺部位给予弹力绷带以“8”字法固定加压包扎6～8h[11]，密切观察穿刺处有无渗血、肿胀及皮下血肿的发生，每30min观察、记录一次足背动脉搏动情况、肢体末端温度、皮肤颜色，并注意双侧对比及与术前对比。（4）血管迷走神经反射的紧急处理迷走神经反射主要表现为头昏、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。主要是因患者在术中颈动脉窦受到刺激或者是术后拔鞘过程中患者对疼痛的耐受性差、紧张恐惧心理而发生[12]。应配好抢救药物和器材，做好解释安慰工作。
　　2.3.6 健康宣教做好患者及家属的出院宣教，告知出院后应避免受精神刺激，禁烟、酒及刺激食物，注意休息，调节饮食，劳逸结合，保持大便通畅。按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。1～3个月随诊，半年DSA复查。定期电话随访其出院后的身体情况及生活情况。
　　3 结果
　　经由医生精心治疗和护理人员在围手术期无微不至的护理，46例患者均顺利地完成了神经介入手术，术后经影像学检查46例患者手术全部成功，无一例死亡及并发症发生，成功率达到了100%，6～12d治愈出院。术后并对46例患者进行了3个月～1年随访观察，疗效满意，无一例患者复发。
　　4 讨论
　　通过对46例经神经介入手术治疗患者的围手术期护理总结，提示介入手术治疗目前虽然已成为许多神经科疾病微侵袭的重要治疗方法[13]。然而，神经外科介入手术还不能避免某些意外和并发症的发生。术前的全面评估和心理护理、健康教育及
　　规范化用药，术中选择好的造影剂和使用合适的介入材料以及熟练操作、敏锐观察，术后根据不同的病例采取恰当而有效的护理措施，是减少并发症、降低死亡率、提高介入手术治疗成功率的关键。因此，神经介入手术治疗的围手术期护理是神经介入手术治疗中不可忽视的组成部分，应引起广大护理同仁的高度重视。所以，作为护理人员要有高度的责任心、扎实的理论基础、娴熟的操作技巧和丰富的工作经验，不断学习、更新知识，提高技术水平和应急能力，才能及早发现并发症，及时采取有效措施，让患者安全顺利地度过围手术期，保证手术的完全成功。
　　[参考文献]
　　[1] 郑红艳，高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果[J].西部中医药，2014，27（4）：132-133.
　　[2] 李铁林，刘亚杰，刘振华.重视缺血性脑血管病的外科与介入治疗[J].中华神经医学杂志，2003，2（1）：6-7.
　　[3] 赵继明，董泗芹，赵虹.血管内支架植入术治疗颅内动脉狭窄患者的护理[J].护理学杂志，2004，20（10）：23.
　　[4] 曹海云，陈昭辉，李大艳.神经外科介入手术治疗的围手术期护理[J].当代医学，2012，18（6）：90-91.
　　[5] 陈丽娟，蒋超，张萍，等.脑血管介入治疗病人的护理体会[J].西南军医，2010，12（2）：387-388.
　　[6] 王月荣，赵丽萍，杨晓艳，等.点解可脱弹簧圈破裂动脉瘤后患者3H治疗的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（2）：49-50.
　　[7] 谢菊香.神经外科介入治疗围手术期的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9（10）：401-402.
　　[8] 孙希美，李江，刘桂芝.介入治疗术后用盐袋局部压迫止血[J].山东医药，2005，45（6）：35.
　　[9] 张银兰.可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的护理[J].临床护理杂志，2011，10（3）：12-13.
　　[10] 吴怀英.弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的护理[J].中华护理教育，2012，1（9）：1.
　　[11] 汪莉，韦梦燕，冯冬梅，等.急性脑梗死介入溶栓术的护理[J].微创医学，2006，l（5）：434-435.
　　[12] 唐国贤.心血管介入术后68例血管迷走反射分析及护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：147.
　　[13] 王邺辉.脑动脉瘤介入治疗的护理体会[J].中国医药导报，2009，6（17）：88-91.

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