重度支气管哮喘患者应用噻托溴铵的临床研究(3)

　　3 讨论
　　据统计数据指出，我国支气管哮喘其发病机率在1%～4%之间[6]，严重危害我国居民健康安全。在临床上，重度哮喘同时并发慢性阻塞性肺疾病人群，临床上多实施过敏源隔离，支气管痉挛缓解，持续性内科药物干预并配合家庭氧疗以控制其哮喘发作，同时通过营养配餐及科学运动充分改善其体质及自身免疫调节。当前，支气管哮喘的一线应用药剂种类包括长效β-受体激动剂、糖皮质激素、黏液溶解剂及免疫调节剂等[7]。本次应用的沙美特罗制剂是沙美特罗氟替卡松复合制剂，即β-受体激动剂与糖皮质激素复合制剂。沙美特罗可使支气管肥大细胞难以大量释放过敏介质，并对吸入抗原诱发的不同时期相反应进行有效遏制，同时极大地促进支气管纤毛的运动以排出痰液及过敏源，进而迅速缓解症状。丙酸氟替卡松进入呼吸道内首先发生酯化反应，进而可发挥显著的抗炎能力，主要体现在使肥大细胞及溶酸体膜更为稳定、遏制分泌，抑制免疫反应，使前列腺素及白三烯合成速率降低[8]。
　　噻托溴铵系全新抗胆碱能制剂，该药有效成分可结合支气管平滑肌细胞膜表面的毒蕈碱受体。胆碱能迷走神经激活和兴奋可受到该药的选择竞争性抑制，进而使其引发的支气管平滑肌收缩效应大大降低，进而使气道反应炎症显著缓解。同时，M3受体也可受到噻托溴铵的长效显著抑制，且该抑制具有极高的选择性，仅在支气管局部范围内起效，并不会将药理效应扩展至口腔或整个头部。有研究指出，噻托溴铵的应用诱发唾液分泌减少或瞳孔散大等抗胆碱能继发副反应的风险极大降低[10-11]。
　　在临床上，第1秒用力呼气量、FEV1占预计值百分比、用力肺活量、呼气峰流速、FEV1与FVC的比值这五项指标向来是评价肺功能的公认有显著临床意义的指标。正常情况下，第1秒用力呼气量与用力肺活量是等同的。由于肺通气功能下降，第1秒用力呼气量无法等同于用力肺活量，故应用FEV1占预计值百分比这一指标进行评价。呼气峰流速则直接反应了气道通畅质量，若是通气受阻，则呼气峰流速可显著下降。而FEV1/FVC的比值则直接反应了总肺活量所能有效实现的肺通气量，清晰地揭示了肺通气的整体状态。本次研究中，两组第1秒用力呼气量、FEV1占预计值百分比、用力肺活量、呼气峰流速、FEV1与FVC的比值在治疗前无统计学意义，而治疗后均显著发生改善。同时，研究A组其五项指标的改善幅度更优于研究B组，直接提示了在基线治疗基础上应用噻托溴铵，对支气管痉挛的遏制更加明显，同时，患者其气道反应炎症更加缓解，使得气道通畅程度显著提高。由于患者肺通气通畅度显著改善，故其呼气量及肺活量显著增强，同时呼气峰流速也得以提升，最终研究A组的患者在整体上其肺功能水平也得到了更为显著的恢复。
　　此外，两组均实施了支气管扩张实验，并且在治疗后均获得了阳性结果，即FEV1增加绝对值大于200mL，提示两组支气管气道可逆性显著恢复、支气管痉挛显著缓解。而研究A组其FEV1增加绝对值更为显著，提示了应用噻托溴铵对支气管痉挛的干预效果更为显著。而研究A组由于其肺通气功能恢复得更好，故其圣乔治生活质量评分也更高，提示应用噻托溴铵后，肺通气功能更好，直接性地改善了患者的生活质量。
　　本次研究中，本院选取136名重度支气管哮喘患者根据支气管哮喘防治指南治疗，我们研究出基础治疗重度支气管哮喘改善率不佳，研究A组中辅以噻托溴铵粉吸入治疗较基础治疗改善效果更为显著，且对肺功能的恢复有更显著的促进作用，并更显著地改善患者的生活质量。而两组治疗期间急性加重次数无统计学意义，或是因为当前支气管哮喘药物仅能针对发病时的病理反应起作用，而生活中出于过敏源、情绪等诱因难以起到药物遏制或规避的作用。综上所述，噻托溴铵治疗重度支气管哮喘疗效确切，可显著提升患者的生活质量，故值得在临床上应用和推广。
　　[参考文献]
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