维持血液透析病人的饮食研究

　　【摘要】维持血液透析者合理的饮食护理即适量的蛋白质，供足热量、维生素及钙，控制水、钠、钾，限磷饮食，可提高生活质量，减轻家庭经济负担，延长生命。
　　【关键词】慢性肾功能不全；血液透析；饮食护理
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0034-02
　　目前临床上大量的慢性肾功能不全患者主要靠血液透析维持生命。但长期血透可使体内许多的营养物质丢失，如蛋白质、有机盐及微量元素等造成电解质紊乱，营养不良，而诱发心力衰竭，肺水肿，高钾血症等严重并发症而危及生命。因此血症透析患者在充分透析的基础上，饮食护理为其获得长期生存及减少家庭经济支出具有重要的意义。我科于2010年1月至2014年1月，对68例慢性肾功能不全、长期血液透析患者进行了饮食护理的疗效观察。
　　⒈临床资料
　　将68例患者分为二组，一组为住院对症治疗维持性血透，并遵从饮食管理（为治疗组）34例。其中男24例，女10例，年龄为35岁——60岁。血肌肝为920±120umol/L，尿素氮为40±20mmol/L。另一组为维持血液透析而未遵从饮食护理组（为对照组）34例，其中男18例，女16例，年龄为35-58岁，血肌酐860±120umol/L，尿素氮38±20mmol/L。二组均为慢性肾功能不全者。
　　2.饮食指导
　　2.1蛋白质的摄入一般患者每日蛋白质的摄入量为1.0-1.2g/公斤体重，如果每周透析两次者，每日蛋白质和摄入量是1.0-1.2g/公斤体重。如果每周透析三次的患者，每日蛋白质摄入量可增加至1.5g/公斤体重。应尽量食优质的动物蛋白质，如鸡肉、鱼、鸡蛋、猪瘦肉、牛奶等。含脂高的脂肪，动物内脏、蛋黄、动物油脂应控制摄入。这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。
　　2.2热量充足
　　充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。每天必须有足够的热量即30-35千卡/kg/d才能保证机体有良好的营养状态。进食米饭、面食、点心等碳水化合物类食物及高糖物质，防止蛋白质的分解代谢。
　　2.3水份的摄入
　　大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。我们应根据患者的尿及透析次数来决定水的摄入量。每日进液量一般为前一日尿量加500ml，透析期间体重增长控制在干体重的4%以内，每天体重增长不超过0.5kg，二次透析间体重增长不超过2.5kg，否则可引起容量性血压升高，造成心脏负荷加重，导致心衰或水中毒。
　　2.4电解质的摄入
　　2.4.1 钠的摄入
　　每周透析二次者，每日钠盐摄入量为3-4g，每周透析三次者，每日钠盐摄入量为4-6g。食欲不佳，可食用少量醋，白糖、柠檬汁调味，增加食欲，少食腌制品。
　　2.4.2 钾的摄入
　　钾<2.5g/d。应限制钾盐的摄入。同时避免食含钾高的物质如桔子、甜橙、香蕉、特别尿少者，蔬菜类可用开水烫过后捞取，再以油炒或拌食，避免使用菜汤及生菜。少食咖啡、茶、饮料等到，以白开水及矿泉水为佳。
　　2.4.3 限磷补钙
　　限制磷的摄入，由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。因为高磷血症是引起继发性甲亢和代谢性骨质病变的重要因素，少食乳制品如酸奶类，豆制品，动物内脏，坚果类食物。补足钙质1.0-1.5g/d，可食鲜奶、虾子、也可药物补钙。
　　2.4.4 维生素的摄入及铁的供给
　　应每天食用新鲜的水果和蔬菜以补充维生素C，但应注意水份的控制。维生素B1，维生素B2，维生素B6。这些B族维生素可通过口服给药补充。每周皮下注射促红细胞生成素1-2次，同时可口服铁剂和口服含铁高的食物如木耳和芹菜等。
　　3.结果
　　通过对两组患者的观察显示，治疗组的治疗效果明显好于对照组。治疗组恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状减轻，尿素氮较为平稳（28±15）mmol/L血肌酐（680±110）umol/L。血压控制平稳，心衰、电解质紊乱、肺水肿等并发症少，维持透析时间长，死亡率低。而对照组尿素氮（36±20）mmol/L，血肌肝（1300±180）umol/L。反复出现心衰，高钾血症而入院治疗，最后因顽固性心衰等并发症终止透析而死亡率高，维持透析时间短。
　　4.讨论
　　通过对68例维持血液透析患者的治疗观察，患者在充分血液透析的基础上，通过管理自己的饮食来更好地配合透析治疗，从而以更加乐观、积极的心态生活，提高了生活质量。患者养成良好的饮食习惯，合理摄入蛋白质、脂肪及碳水化合物，如每天进食适量的肉类、蔬果、主食。同时参加力所能及的事务，适当锻炼身体，从而使消化功能正常，增加食欲，促进排便。另外，因透析丢失一定量的维生素，应遵医嘱补充叶酸、复合维生素 B等。定时监测血钙磷的浓度，适当补钙，同时补充维生素 D。为促进铁的吸收，平时忌饮浓茶、咖啡，必要时口服补铁药等。饮食护理是一长期性的问题，只有合理的膳食搭配，才能延长患者的生命，减少并发症的发生而减轻家庭经济负担，提高自己的生活质量。所以对于慢性肾功能不全者饮食的护理具有重要的生命价值和经济意义。
　　参考文献：
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　　[2]梅长林，叶朝阳，赵学智主编.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社， 2009 ： 385- 393.
　　[3] 宋春莲.健康教育对维持性血液透析患者依从性的影响[J].实用预防医学， 2013 ，12（1）：126-127.
　　[4]王海燕主编肾脏病学【M】.北京：人民卫生出版社，2001年第二版

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