582例2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制现状(2)

　　1.2 研究方法
　　对符合上述诊断标准、入选标准、排除标准的2型糖尿病患者进行相关化验检查。（1）测量身高、体重，计算体重指数（BMI）：由同一名护师采用同一台体重计测量体重，体重均空腹、排空大小便后测量，以千克（kg）为计量单位，由同一名护师采用同一台身高测量仪测量身高，测量身高采取脱鞋测净身高的方法进行，以米（m）为计量单位。 BMI=体重（kg）/身高2；（2）血糖测量：所有患者均禁食8h后于清晨空腹抽取静脉血，正常进食正常药物治疗后测定餐后2h血糖，血糖采用葡萄糖氧化酶法，由本院检验科人员使用日立7600生化分析仪测定，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。（3）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测量：所有患者均禁食8h于空腹清晨抽取静脉血，应用日本OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪检测测量甘油三酯、总胆固醇、低密度制度胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，试剂盒由北京利得曼公司提供。（4）糖化血红蛋白（HbA1C）：采用离子交换高效液相色谱法（HPLC），使用美国BIO-RAO公司-10糖化血红蛋白检测仪及由其公司提供的配套试剂盒（参考值范围 3.0%～6.0%）。
　　1.3 评价标准
　　依据《2010年版中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的控制目标为评价标准，其中HbA1C以<7.0%为达标标准。
　　1.4 统计学方法
　　全部数据用SPSS13.0软件包处理，计量资料用（）表示，组间均数的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者的一般资料
　　本次研究共调查了符合诊断标准、入院标准、排除标准的门诊2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例。
　　2.2 患者各项指标的控制情况
　　3 讨论
　　糖尿病是一种常见病、多发病，其并发症及合并症对人类的健康造成了严重的威胁。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制和并发症临床试验（DCCT）研究结果均显示，良好的血糖控制可延缓并减少糖尿病并发症的发生[1]。而HbA1C反映了一段时间内血糖的平均水平，是糖尿病控制的金指标 [7]。目前全世界各个指南中均将HbA1C水平≤6.5%或HbA1C水平<7%作为血糖控制的目标，在我国2013年版糖尿病指南中，也将 HbA1C水平<7.0%作为血糖控制的标准。
　　从我院内分泌门诊调查的2型糖尿病患者的HbA1C达标情况看，我院582例2型糖尿病患者HbA1C控制达标者（HbA1C<7%）占30.2%，达标情况与2008年孙世杰[5]等对青岛城区糖尿病患者调查中HbA1C达标率类似。此结果高于中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组组织进行的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查2010年 HbA1C16.8%的达标率[6]。我院门诊HbA1C达标率较高考虑存在以下原因：（1）在初诊断的2型糖尿病患者中，及早采取了胰岛素强化治疗方案。近年来，随着糖尿病知识的普及、糖尿病宣传力度的增大，很多患者均能接受在发病早期即进行胰岛素强化治疗的方案。在我院的内分泌科住院的很多患者，均为初诊断为2型糖尿病入院进行胰岛素泵强化治疗的。这部分患者出院后，血糖控制水平相对较好，很多患者仅需服用少量的药物即能很好的控制血糖。（2）糖尿病健康教育的实施：我院糖尿病健康教育门诊已运行了10余年，每周四下午由专科医生、护士进行糖尿病知识的授课，从糖尿病及其并发症的危害、糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、胰岛素的应用、低血糖的症状等方面进行深入浅出的讲解。在我们的宣传教育下，很多糖尿病患者知晓了糖尿病是一种终身疾病，需要持之以恒的控制，应根据医生医嘱用药，不能偏信偏方等。糖尿病健康教育的普及是我院内分泌门诊HbA1C达标率较高的一个很重要的因素。（3）经济水平较高：在我们地区，经济水平相对较高，医保普及程度较高，大部分患者入院治疗均能报销，很多糖尿病患者定期入院控制血糖，这部分患者出院后血糖一般控制较好，并且很多患者能够坚持出院后规律监测血糖，这均为我院门诊HbA1C达标率较高的原因。
　　影响患者HbA1C达标的因素很多，有研究资料显示，患者的年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育的程度、不同的糖尿病治疗方案等都对HbA1C的达标有一定的影响[8-11]。对上述因素进行合理的控制，有利于促使患者HbA1C尽快达标。林敏等[12]进行的四川省人民医院门诊糖尿病中心的糖尿病现况调查报告的结果中显示，性别与 HbA1C达标率无关。而陆燕[13]进行的上海市奉贤区社区管理的2型糖尿病患者血糖控制情况的调查结果显年龄与HbA1C达标率无关。2012年王翠萍等[14]在宁夏医科大学总医院内分泌科门诊400名2型糖尿病患者中进行的2型糖尿病HbA1c达标率调查的结果显示，糖尿病病程2～5年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程5～10年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程10～40年组，HbA1C达标率为18.8%。在蔡斌等 [9]的研究中显示，文化程度越高，HbA1C达标率越高。王亚琨等[8]的研究结果显示，加强自我血糖监测，能明显改善糖尿病患者的治疗效果。在下一步的研究中，我们将按年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育程度、不同的治疗方案进行分组，进一步了解影响HbA1C达标的因素。

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