外科急腹症的临床诊断与治疗

　　摘要：目的：进一步探究外科急腹症的最优诊断和治疗方式。方法：2012年3月至2013年3月之间参与的77例外科急腹症患者的鉴别诊断进行回顾性分析。结果：77例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗47例，手术治疗30例，部分患者经保守治疗无效后进行手术治疗，最终痊愈75例，死亡2例。结论：利用各种辅助检查设施，全面分析急腹症的特征，再使用科学合理的检测方式对急腹症进行准确诊断和有效治疗，取得了较好的临床效果。
　　关键词：外科急腹症；诊断；治疗
　　急腹症是一种比较危险的也比较常见的病症，普遍情况下发病快，病情急，变化多，病情严重或治疗不及时时甚至可能造成患者死亡，因此，正确诊断，及时治疗，采用检查化验疼痛判断等多种诊疗手段对于急腹症患者的病情发展有至关重要的作用。所以，医务人员必须贯彻落实“完全”“彻底”的原则，认真对待每一列急腹症的诊断。
　　1临床资料与方法
　　1.1基本资料
　　抽取在我院2012年3月至2013年3月治疗的77例外科急腹症患者进行研究分析，其中男性46例，女性31例，平均年龄（43.8±13.5）岁。患者治疗时间在2h到22h之间，经过相关诊断与治疗后，所有患者均确诊为急腹症。其中糖尿病19例，高血压12例，心血管疾病6例。
　　1.2发病症状
　　发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等。具有炎症、梗阻、穿孔、出血、瘀血及机能障碍等病理性症状。炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，即为持续性腹痛，例如如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等；阵发性腹痛主要表现为腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等[1]；持续性腹痛，阵发性加重大多数为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等。所有病例中20例为持续性腹痛，7例腹痛逐渐加重，5例为腹部阵痛。
　　1.3诊断与治疗
　　77例患者均经过血、尿以及大便常规化验，大部分患者进行腹部X线平片、B超、CT检查，部分患者进行实验室切片检查。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括止痛、抗炎症抗感染以及全身营养支持治疗。
　　2结果
　　77例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗47例，手术治疗30例，部分患者经保守治疗无效后进行手术治疗，最终痊愈75例，死亡2例。
　　3讨论
　　3.1临床诊断原则
　　①判定病情程度以及是否需要进行紧急处理，不能确定这些之前，决不能掉以轻心，慎重选用麻醉性镇痛剂，避免出现误诊情况，耽误疾病治疗。
　　②判定腹痛类型，原则上应该将器质性腹痛排除，但是也不能随意地诊断功能性腹痛。
　　③不管什么性质的腹痛，最后都要总结出病因。只有弄清楚病因，才能准确治疗。因此不能仅仅安于对症处理，应该争取尽早确定病因，再进行最正确的治疗。
　　3.2具体诊断方式
　　3.2.1 病史询问
　　患者就诊后详细询问患者病史对于疾病诊断具有重要作用，询问患者有无原发腹部疾病，如慢性胃溃疡、胃炎等，询问患者近期饮食是否油腻，过饱过刺激，此时可考虑胆囊炎或急性胰腺炎，询问患者饱餐后是否剧烈运动，此时可考虑肠扭转。
　　3.2.2全身检查
　　①常规检查面对急腹症时，首先要进行常规检查，并根据病人病史及发病时的生理状况来初判患者急腹症的病情及病因。常规检查包括关注患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等，有无脱水、失血或休克的现象或征兆。还要要求病人自述病情，以及了解家属对病人病情的描述，同时要了解病人有无其他疾病以及家族病史，从而综合判断。
　　②常规化验常规化验与常规检查同样重要，主要包括血常规、尿常规和大便常规。另外根据患者实际情况，还可以进行肝肾功、血尿淀粉酶等
　　③影像学检查 B超、CT、X线、腹部平片等等检查方式均经常用于诊断急腹症。比如腹部检查：范围应该包含上至乳头、下至两侧腹股沟，都应该根据望、触、叩、听四个方面和先后顺序检查[2]。然而也不能忽略心肺检查。应该按照不同部位全面检查，例如腹部是否出现以下症状：压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音的程度及是否消失了；是否可触到包块、包块的活动度、质地、大小、是否光滑等，是否存在移动浊音、气过水声及上腹部有振水音等。上消化道穿孔致膈下有游离气体时可叩及肝浊音界消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音活跃、有气过水音伴腹痛。患者的肠麻痹而导致肠鸣音减弱或消失。腹部听到振水音提示幽门梗阻或胃肠扩张可能。
　　3.3急腹症鉴别诊断的经验教训
　　①急腹症及时准确的诊断，不仅仅依靠专业技能，更需要医务人员对患者高度的责任心，只有这样医务人员才会细致地观察患者病情。
　　②早期准确的诊断，必须坚持一个实事求是、客观公正的原则，掌握患者全部的病情资料，防止片面武断。另外还要对各种检查结果进行科学分析，“去粗取精，去伪存真”，充分使用唯物辩证主义，把握主要矛盾。
　　③高度重视观察和随诊。医务人员在认识疾病过程中，往往受到科学条件和技术条件的制约，也受到外部环境发展制约。因此，需要对患者病情进行持续性观察，在发展变化过程中鉴别疾病。这对于急腹症的诊断十分有效，由于急腹症病情发展较快，因此医务人员需要细致观察病情变化，对于一时难以确诊而病情严重的患者，不能轻易放过。
　　④急腹症的病情变化较快，分析病情尤为复杂，并且同一种病例在不同环境下差异性较大，不是全部都吻合书本知识理论，若医务人员稍不留神就会造成漏、误诊。
　　总而言之，掌握对急腹症患者进行诊断的基本思路和方法，可以保证患者的病情在就诊后的第一时间得到准确的诊断，为对其进行进一步的治疗提供有力条件，防止在诊断过程中出现误诊和漏诊现象。
　　参考文献：
　　[1]李亚平.急腹症的临床诊断与分析[J].四川医学，2010（06）：247—249.
　　[2]张强.浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗[J].医学信息（中旬刊）， 2010（01）：12—15.

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