3 讨论

　　胆囊炎主要是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的病原菌感染造成。其临床症状和体征为右上腹绞痛伴有明显的触痛和或腹肌强直，通过血常规及腹部超声等检查进行综合判断。但是诊断率较低，对胆囊炎病程的严重程度更是难以有效判断，不同类型的胆囊炎所采取的治疗方案不尽相同。因此，对于早期胆囊炎的诊断，需要一个敏感且特异性高的辅助诊断方法。 

　　PCT是现代临床诊断中常用的检测指标，其广泛用于感染性疾病的辅助诊断[1，2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在体内经酶切作用，转变为降钙素而发挥多种生物学功能，在血液中的半衰期为25～30h，体内外稳定性好。所以方便于临床检测。在生理情况下，PCT通过甲状腺C细胞产生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 难以测出。在病理状态下，PCT主要由甲状腺以外的组织产生，现已证实神经内分泌细胞、巨噬细胞、单核细胞对细菌感染反应均可造成PCT的大量合成和释放。机体在细菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT诊断感染性疾病具有较高的敏感性和早期诊断价值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特异度炎症或者免疫性疾病时，血清PCT浓度不会增加或者轻微增加，因此PCT检测在诊断细菌性感染中的具有高度特异度，被认为是一个早期、灵敏、特异的全身细菌感染反应标志物[5]。

　　在此研究中，我们回顾性的分析了73例胆囊炎患者，对单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽穿孔性胆囊炎三组之间的PCT对比发现，PCT值逐渐增加，PCT在三组之间存在明显的统计学差异，表明PCT值随着胆囊炎感染程度的加重而逐渐增大，提示术前PCT可以在一定程度上预测胆囊炎的严重程度，为临床的诊断和治疗提供参考。

　　按照胆囊感染程度，胆囊炎可分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎，其治疗方式截然不同，单纯性胆囊炎无明显病原菌感染，可以采取保守治疗。因此，我们评估PCT是否可以区分胆囊炎有无病原菌感染。我们将病例中的胆囊炎分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎（化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎），对其PCT做ROC曲线分析。研究发现ROC曲线下面积较大，达到0.923，这提示PCT可以很好的预测胆囊是否感染。为了方便的判断胆囊炎有无感染，我们确定其截点，当PCT的阈值为0.765 ng/mL，其约登指数最大。提示当PCT大于0.765 ng/mL时，胆囊炎感染可能性大。此时，PCT诊断胆囊炎是否感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%（41/48）、100%（25/25）、100%（41/41）、78.13%（25/32）。这提示，PCT在术前辨别胆囊炎是否严重感染具有重要的价值。

　　综上所述，PCT随着胆囊炎感染的严重程度的加深依次增高，它不仅可以一定程度上预测胆囊炎的严重程度，而且可以区分胆囊炎是否为感染性病变。因此，术前PCT的监测有助于预测胆囊炎病情。

　　参考文献：

　　[1]降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.

　　[2]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

　　[3]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

　　[4]Sato M， Matsuyama R， Kadokura T， et al. Severity and prognostic assessment of the endotoxin activity assay in biliary tract infection[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21（2）：120-127.

　　[5]宋秀琴，时兢，谢卫星，等. 降钙素原与全身性感染的相关性研究[J]. 中国急救医学，2003，23（10）：676-677.