（二）医疗机构

　　1、垫付资金压力。患者在新模式下就医，先由医院垫付资金。就目前试点的效果来看，试点医疗机构的住院患者人数迅速增加，这势必会刺激院方在耗材和药品等方面的开支。不断增长的垫资压力想要得到缓解需要医疗保障部门及时地进行结算。2011年山东省济宁市有200多家医疗机构推行了新模式，医疗机构累计垫付资金达到10.07亿元，到了2012年全省试点医院累计垫资63.46亿元，医保部门无法做到及时结算，特别是中医医院以及乡镇医疗机构的结算与垫付资金比仅分别为0.06和0.38，院方承担着巨大的经济运行压力。

　　2、欠费风险。报销的比例不高，自然患者自付的部分也就不低，尤其贫困线以下的患者在近年来医疗费用飞速上涨，大医院医疗费用高、异地就医患者人员构成复杂，个人支付能力差的背景下，选择逃费时有发生。2012年山东省开展新模式试点的医院累计欠费1，253万元。根据卫生部的估算，全国的“三无”病人每年的欠费总额多达30亿～40亿元，病人欠费现象难以杜绝，毕竟“先看病、后付费”诊疗模式不等同于做公益。

　　（三）患者

　　1、服务对象的选择。该模式既然带有一定的公益性，就应该惠及全体国民。从表1中的服务对象选择上看，目前该模式的服务对象主要局限于城镇职工、城镇居民医保病人、新农合病人和“三无”病人，而对于医保报销范围之外的无医保、无新农合病人，特别是像农民工队伍这样低收入的自费群体只能采取旧的付费方式，他们所处的大城市医院医疗费用高、欠费的风险大，新模式在服务对象的选择上一定程度上保护了医院但也在无形中把农民工一类的困难群体排斥在外。

　　2、个人诚信水平。国民的诚信水平越高，推行的可行性越好。我国的诚信水平低，个人诚信体系建设落后，“先看病、后付费”模式的推广需要医患双方相互信任。医院要向患者提供高质量、高效率的服务；患者也需要配合医院及时的缴清自己的医疗费用，控制自身恶意欠费的倾向。所谓恶意欠费，是指病人享受医疗服务，占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而不承负医疗费用的一种经济关系。

　　三、对策与措施

　　（一）设立财政专项资金，建立“周转金预拨制度”。为了保障试点医院资金的有效运转，缓解其经济压力，政府医保部门有必要设立财政专项资金建立“周转金预拨制度”。新农合以及医疗保险经办机构可以以前一个年度与医疗机构的月平均结算金额为参照，给“先看病、后付费”的试点医疗机构预拨一个月的金额作为其周转金，到了年终时多退少补。现在异地就医往返于不同城市，报销手续繁杂，患者自己要垫付费用。要解决这一难题需要设计一个医疗保险异地就医联网结算系统。

　　（二）扩大医保制度覆盖率和报销比例。“先看病、后付费”是建立在医保制度之上，所以医保制度的覆盖率以及报销比例就成为了能否最大范围推广的关键。如果按照原计划到2015年全国医保覆盖率能够达到75%，报销比例得到大幅提升，那么即便出现恶意欠费和逃费的现象，医院也只损失25%，足够保住成本。但这也就要求医保部门要和医疗机构进行及时的结算，缓解院方经济运行压力。

　　（三）强化个人征信系统配套措施。世界各地的“先看病、后付费”已经是司空见惯，比如香港的公立医院实行包干制付费，日本采取全民健康保险制度以及美国的健康保险计划，他们的共同点在于都依靠完善的社会信用体系支撑。政府部门可以出面与当地医保机构协商，医院可以尝试开通不良记录预警模块，将患者恶意拖欠费用的信息录入系统。

　　主要参考文献：

　　[1]九江市卫生局.“先看病、后付费”诊疗服务模式在市五医院全面推行.

　　[2]国家统计局.2012中国统计年鉴.北京：中国统计出版社，2012.

　　[3]解希民.先看病后付费医患两相宜[N].中国财经报，2012.12.20.

　　[4]宋雪莲，董陶，董显苹，王辰越.探寻“先看病后付费”的最佳办法[J].中国经济周刊，2013.3.18.

　　[5]詹洪春，刘志学.“先看病后付费”模式可引入“第三方支付”机制[J].中国当代医药，2013.20.8.

　　[6]刘建华.深圳“先看病后付费”模式调查[J].小康，2013.

　　[7]王敏，兰迎春等.“先看病后付费”诊疗模式：公立医院公益性本质的回归[J].中国农村卫生事业管理，2012.32.10.

　　[8]刘春华，唐长冬.“先看病、后付费”就诊服务模式的探讨[J].卫生服务，2012.5.