鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎73例疗效分析

　　慢性鼻炎患者最为常见的症状主要包括流涕、鼻阻、头昏痛等，包括慢性肥厚性鼻炎和慢性单纯性鼻炎两种类型[1，2]。慢性肥厚性鼻炎属于鼻腔慢性炎症，其特点表现为鼻腔内黏膜、黏膜下甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚[3]。早期的手术治疗慢性肥厚性鼻炎的方法是切除部分下鼻甲黏膜和骨质，现在的手术方法是尽可能的保留下鼻甲黏膜，下鼻甲手术经历了众多变化。说明下鼻甲手术既要解决鼻腔通气问题，也要尽量保留鼻腔黏膜完整性，才能确保术后患者的鼻腔黏膜功能得到尽快的恢复。现将我院2012年1-11月采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗73例慢性肥厚性鼻炎患者的临床治疗效果作如下报告。
　　资料与方法
　　2012年1-11月收治的73例慢性肥厚性鼻炎患者，均来自遂宁市及周边地区，鼻塞、流涕、头昏痛等症状存在2项及以上，病程大于1年。73例患者年龄分布情况：20～40岁39例；40～60岁31例；60岁以上3例。男43例，女30例。
　　手术方法：患者术前均用浸有2%丁卡因加少量肾上腺素的棉片表面麻醉鼻腔下鼻甲黏膜3次，每次10～15分钟，在鼻内镜的辅助下，利用低温等离子射频消融系统的射频刀头，自下鼻甲游离缘或内侧面前端刺入鼻甲黏膜下，至黏膜下刀头向后刺入下鼻甲后端，如下鼻甲明显肥厚不能一次刺入下鼻甲后端，可采用下鼻甲中段二次刺入，刀头穿刺点应尽量减少，降低损伤下鼻甲黏膜。射频刀头就位后，脚踏开关须持续踩踏，在鼻内镜下观察下鼻甲黏膜颜色变白，有时能观察到肥厚的鼻甲黏膜明显缩小，在射频消融下鼻甲黏膜的同时逐渐退出等离子刀头。术后用羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻，收缩鼻黏膜，避免出血。
　　结果
　　术后44例患者临床治愈，完全无鼻塞的感觉，26例患者治疗有效，表现为感鼻塞症状不同程度的缓解，仅有3例患者感觉鼻塞症状未缓解，治疗的总有效率为95.9%，临床治愈率达到了60.3%。未出现重大术后并发症，术后2例出血较多，鼻腔填塞凡士林纱条，2天后取纱条未出血。
　　讨论
　　慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征[4]。这主要是由于鼻甲黏膜固有层内血管及淋巴管周围炎症细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，黏膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变，血管周围纤维组织不断地增生进而导致黏膜越来越厚，肥厚部位多以下鼻甲为主，尤其在前后端，下鼻甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。如果纤维组织继续增生，会对血管产生压迫而阻碍血液循环，此时黏膜可形成局限性的水肿，甚至出现息肉样变逐渐演变形成息肉[5]。病变向深处继续发展，一旦累及骨膜，鼻甲骨就会因为随着成骨细胞的出现产生增生性肥大。如果药物治疗无效，可采用手术的发放治疗肥厚性鼻炎。常规下鼻甲切除手术包括下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲黏骨膜下切除术及新型低温等离子下鼻甲消融术[6]。下鼻甲部分切除术：由于下鼻甲周围血管丰富，下鼻甲切除会发生严重出血，过多切除会继发性萎缩性鼻炎，严重影响鼻腔黏膜功能。下鼻甲骨折外移术：此手术适用于下鼻甲骨向内过度伸展或局部肥大者，术后并不会影响鼻腔生理功能，但疗效较差[7]。下鼻甲黏骨膜下切除术：这一方法不仅解除患者的鼻塞症状，而且可以保留鼻腔正常的生理功能，因为该方法的切除部位是针对肥大的下鼻甲骨，在缩小体积的同时，还能维持下鼻甲黏膜完整性，对于下鼻甲骨质增生、肥大的患者适合此手术[8]。目前出现了一种新型微创治疗术：下鼻甲低温等离子射频消融术，这种手术方法不仅简便、快捷、经济适用，而且疗效确切。该方法是通过等离子射频电场，在低温下依靠带电粒子将细胞解体，能够实现对肥大下鼻甲的切割和消融，操作在黏膜下完成，可减少了鼻黏膜损伤，防止黏膜干燥。对于肥厚的鼻黏膜组织采用低温等离子射频技术治疗效果确切，但是对于下鼻甲骨性增生这种治疗方法的效果并不理想。手术治疗后的1～2周内，有些患者将会有轻重不同的鼻塞症状的发生，这主要是因为术后所造成的下鼻甲黏膜反应性肿胀以及术中造成的组织坏死后结痂而形成的，当肿胀消退、结痂脱落以后鼻塞症状就逐渐地恢复正常，这种症状一般会持续4周左右，一般在1个月以后鼻腔黏膜基本就可以恢复到正常的状态。等离子射频消融术可使鼻甲黏膜局部组织凝固，这可以对止血起到一定的促进作用，鼻内镜下操作时术野能够保持一定的清晰度，另外出血少也可以避免术后鼻腔填塞的痛苦。
　　综上所述，鼻内镜下鼻甲低温等离子射频消融术能够使鼻甲黏膜获得最大程度的保护，能够在治愈鼻甲黏膜肥大的肥厚性鼻炎的同时不破坏鼻黏膜纤毛黏液毯，因此，这种微创、经济实用、而且疗效高的慢性肥厚性鼻炎的新型治疗方法，值得在临床广泛应用。
　　参考文献
　　1黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：108-111.
　　2杨建发，吴恒俊.鼻内镜下微波治疗慢性鼻炎临床疗效观察[J].微创医学，2011，6（11）：74-76.
　　3乐建新，檀慧芳，黄选兆.功能性下鼻甲手术及其疗效[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（9）：420-421.
　　4乐建新，檀慧芳，曾金波.下鼻甲手术方式的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（2）：58-59.
　　5卜国铉.耳鼻咽喉科全书-鼻科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：40-46.
　　6陈天会，杨先安，蒋正举.两种新方法治疗慢性肥厚性鼻炎的比较[J].遵义医学院学报，2001，24（3）：233-234.
　　7戴建军，樊立伟，李雪琴.86例慢性肥厚性鼻炎手术治疗的临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2003，10（1）：83-84.
　　8严华.鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（32）：101-102.

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