病历摘要 临床资料患者,女,71岁。因情绪激动、突感心前区疼痛急来就诊。本图为发作时急查心电图记录。 临床诊断冠心病,初发型心绞痛。 心电图特征窦性心律,心率109次/分,P-R间期0.12秒,QRS波时间正常,但肢体导联QRS波振幅均<0.5mV,符合QRS波肢体导联低电压。QT间期0.34秒,QTC间期延长达0.45秒,心电轴正常(+37°)。主要异常所见为ST水平型下降0.1mV,ST抬高0.1mV,QX/Q-T比例>50%(达68%)。 心电图诊断①窦性心动过速;②急性冠状动脉供血不足(下壁及前侧壁心肌缺血1。 解析与讨论 本例诊断为急性下壁及前侧壁心肌缺血,主要是结合临床症状以及多导联中明显的ST段水平型下降缺血改变。平常情况下,如无临床症状,单凭心电图sT段如此改变不宜贸然做心肌缺血诊断。应将sT段异常改变做一描述,供临床参考,以便综合其他检查结果,明确诊断。 本例患者高龄,临床症状典型,结合心电图具有明显的多导联sT段水平下降。QX/Q-T比例>50%,QTc间期延长,可以确定这是一次广泛弥漫性心肌缺血改变,也提示本患者冠脉有多支多发性病变。所以,本例符合因急性冠状动脉供血不足引起的心绞痛发作。 |