右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究(2)

　　丙泊酚是现在临床上较为常用的辅助药物，起效迅速，可控性强，其诱导的镇静水平与BIS值有非常好的相关性，但呼吸抑制和低血压的发生率较高。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、降低应激反应及稳定血流动力学的作用。脑内的α2肾上腺能受体最密集的地方位于蓝斑，而蓝斑核是大脑产生睡眠状态的关键部位，因此右美托咪定可通过蓝斑核产生剂量依赖性的催眠麻醉作用，出现一种类似于正常睡眠的“可唤醒”的镇静状态。并且对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响极其相似[7，8]。本实验结果表明：与丙泊酚相比，辅助腰硬联合麻醉时，右美托咪定具有明显的优势。手术全程患者可维持正常的呼吸频率和良好的氧合及正常范围的呼气末二氧化碳分压。有研究指出：围术期使用右美托咪定能够降低交感神经的张力，稳定血流动力学[9]，对于心血管耐受能力差的患者，可减少围术期心脑血管并发症的发生率，改善预后。此结果在本实验中得到了很好的验证，术中应用右美托咪定的患者在用药前后MAP的变化幅度不大，差异无统计学意义，但各时间点上，应用丙泊酚的患者MAP明显比应用右美托咪定的患者降低。其次，右美托咪定具有独特的“清醒镇静”特点。患者可以在无外界刺激的条件下处于睡眠状态，但容易被言语唤醒，可以与外界进行合作和交流，当刺激消失后又会很快进入睡眠状态[10]。本实验中BIS的结果显示，术毕之后患者可以较好地被唤醒。

　　综上所述，右美托咪定在提供完善镇静作用的同时不影响呼吸，同时可使血流动力学更加平稳，患者苏醒更加舒适，因此可以作为妇科腹腔镜手术腰硬联合麻醉的辅助用药而应用于临床。

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　　[10]张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（6）：544-548.

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