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糖尿病史及入院血糖水平与缺血性进展型卒中关系的研究

时间:2021-05-19 11:03 点击:
目的 探讨缺血性卒中的进展与糖尿病史及入院血糖水平的关系。方法 观察缺血性卒中住院患者共 427例。根据本课题制定的缺血性进展型卒中标准,确定进展型卒中136例为进展组,非进展型卒中291例为对照组。检测统计入院血糖水平及有无糖尿病史。结果 缺血性卒中
  近年来,脑血管病的发病、致死、致残、复发率均明显升高,现已成为人类的第二位死因。进展型卒中(SIP)是指发病后神经功能缺损症状在一定时间内逐渐进展,呈阶梯式加重,属难治性脑血管病。因为本病病情所出现的进展式变化或阶梯升高式恶化,非常难以控制,也更加不容易让患者及家属接受,因而容易产生医疗纠纷。本研究的目的,就是探讨糖尿病史以及发病时血糖水平和缺血性卒中进展的关系。以期找到预测进展型卒中的相关因子,对SIP的早期预测、干预。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  选择洛阳市中心医院神经内科2005年9月~2006年2月脑梗死住院患者427例。根据本课题制定的SIP标准,确定进展型卒中(进展组)136例,其中男85例,女51例;非进展型卒中(对照组)291例,其中男155例,女136例。
 
  1.2纳入标准
 
  (1)脑梗死入选标准:符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准[1];(2)进展型脑梗死标准:符合以上脑梗死诊断标准,并参考李建章《对进展性卒中的几点意见》[2],制订如下:①符合2003年全国第6届脑血管病学术会议所确定的诊断标准,并符合以下标准;②发病以后未经治疗者,常规治疗以后在1周内病情仍然进展;③患者主观感觉症状加重上或实际病情呈进展型变化;④肢体肌力下降1级或1级以上;⑤肢体无肌力下降或下降不足1级,但出现意识障碍或其他主要症状加重明显;⑥病情进展后可排除新发生脑部出血和其他相关疾病的影响。(3)糖尿病诊断标准:采取目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。
 
  1.3研究方法
 
  所有入选对象入院当日即进入观察,填写病例观察表。依据本研究制定标准剔除不合格病例,1周内结束观察,完善病例观察表。符合进展型脑梗死标准者为进展组,非进展型为对照组。所有指标纳入数据库待处理。
 
  1.4统计学处理
 
  应用SPSS13.0统计软件,进行相应分析处理。计数资料的对比用χ2检验,计量资料的对比用u检验,以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为差异具有极显著的统计学意义。
 
  2结果
 
  结果表明,入院血糖水平组间差异有极显著统计学意义(u=26.804,P<0.01);有无糖尿病史的组间差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05)。见表1。
 
  3讨论
 
  血糖是血液中所含葡萄糖的简称。正常人餐后血糖可以暂时升高,但空腹血糖浓度比较稳定。因为体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖,所以血糖需要保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。长期血糖升高(糖尿病)可引起微血管病变,使患者的微循环有不同程度的改变,主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。也会引起大血管病变,如主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化[3]。高血糖或糖尿病与心脑血管病的发生关系密切,所以其与卒中进展与否的关系,也非常值得研究探讨。
 
  检索近年相关研究文献,认可血糖(升高)因素是缺血性进展型卒中危险因素的研究比较多。胡宗源[4]探讨分析与缺血性脑卒中进展期相关联因素,通过对缺血性进展型卒中患者的临床资料进行回顾性分析,总结归纳认为患者血糖水平是高危因素这一;白亮亭等[5]探讨进展性缺血性脑卒中的危险因素,认为高血糖等因素是进展性缺血性脑卒中的危险因素;郑高等[6]研究进展性缺血性脑卒中可能的危险因素,认为血糖明显升高预示着脑卒中有进展可能,临床应高度警惕并作积极的干预和处理;党臻丽[7]探讨引进展型脑卒中相关因素,将收治的进展性缺血性卒中患者和非进展性脑梗死患者作对照研究,比较两组资料,也认为空腹血糖的差异是进展型脑卒中相关因素之一。
 
  以上相关研究与本研究关于入院(发病)血糖水平的结果,是一致的。但是,关于进展型卒中与糖尿病的关系,从可以检索到的相关文献相比,差异却比较大。陈晗[8]分析引起进展性脑卒中的相关因素,将收治进展性脑卒中患作为进展组,随机抽取同一时期住院的非进展性卒中患者为非进展组,结果认为糖尿病是进展性卒中的重要因素之一;刘磊等[9]探讨影响进展性卒中的相关危险因素,选取新发脑梗塞患者,区别进展性卒中组与非进展性卒中,经多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史有显著意义;另外,杨彦[10]探究分析进展性卒中形成的相关因素。通过回顾性分析收治的脑卒中患者,将其临床资料作为研究对象,其非进展脑卒中为对照组,进展性脑卒中为观察组,将两组患者患有的其他病史、梗死部位等其他相关因素进行分析比较以后,进展性脑卒中的进展组患者中糖尿病病史的人数明显高于非进展性脑卒中的非进展组患者,因此认为糖尿病史等因素可以导致卒中的进展;刘亚丽等[11]探讨进展性缺血性卒中进展的危险因素,对收治的进展型卒中患者及非进展型患者临床和实验室检查做回顾性分析,单因素分析显示,进展组的糖尿病、原发性高血压等的发生率明显高于非进展组,因此认为糖尿病是卒中进展的危险因素;黄载文等[12]探讨进展性卒中的高危因素及综合治疗的疗效。通过回顾性分析进展型脑卒中患者以及非进展型脑卒中患者的临床资料,对两组相关因素和治疗效果进行统计分析,结果认为糖尿病等因素是导致进展型脑卒中的高危因素。

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