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布地奈德吸入辅助治疗小儿哮喘临床分析

时间:2013-09-17 13:56 点击:
目的 研究小儿哮喘发病的特点,并分析布地奈德吸入辅助治疗小儿哮喘的效果。 方法 选取2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的小儿哮喘患者79例,按治疗方式不同分为治疗组和对照组,对照组采取常规抗哮喘治疗;治疗组在常规抗哮喘治疗的基础上,加用布地奈德
  小儿哮喘(infantileasthma)是临床儿科治疗难题,其发病原因比较复杂,包括遗传因素、环境因素等,也有少数患儿因先天性免疫缺陷而发生哮喘。由于小儿哮喘的发作时间通常在夜间,且发病快,加之患儿年幼,危险性较高[1]。本文选取2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的小儿哮喘患者79例进行回顾性分析。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  选取2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的支气管哮喘患儿79例,纳入标准:①符合《幼儿支气管哮喘诊断标准》[4];②病情严重程度不属于重度级别;③未合并心脑血管、肝、肾等疾病。全部入组患儿中,男性51例,女性28例,年龄2~9岁,平均(6.2±3.6)岁,所有患儿在入院前均有咳嗽、胸闷等病状。全部患儿根据治疗方法不同分为治疗组41例和对照组38例,两组在年龄、性别、病程、诱发因素等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
  1.2治疗方法
 
  全部患儿均给予常规抗哮喘治疗,主要针对患者缺氧状态,输液维持体内水电解质平衡,改善酸碱紊乱,缓解支气管痉挛,必要时给予糖皮质激素或茶碱类药物,应对突发的过敏、感染等病状。治疗组在常规抗哮喘治疗的基础上,加用布地奈德吸入治疗,对<7周岁的患儿,每日2~4次,每次50~200μg;>7周岁的患儿,每日2~4次,每次50~400μg,根据患儿情况改变用量,病情缓解后适当减少用量和吸入次数直至最低有效用量。记录每例患儿在治疗前后的各项体征变化,并检测呼气峰值流速率(PEFR),一秒用力呼气容积(FEV1)。
 
  1.3疗效判定
 
  参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组制订的疗效标准进行疗效判断[2]。临床控制:喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度,肺功能FEV1、PEFR增值>35%;显效:喘息症状及肺部哮鸣音好转(+++~+),肺功能FEV1、PEFR增值>30%;好转:喘息症状及肺部哮鸣音好转(+++~++、++~+),肺功能FEV1、PEFR增值10%~30%;无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或恶化,肺功能FEV1、PEFR增值<10%[3]。总有效=临床控制+显效+好转。
 
  1.4统计学方法
 
  采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  经过24h治疗,治疗组患儿憋喘消失时间、湿啰音消失时间和肺部哮鸣音消失时间明显较对照组短(P<0.01),治疗组咳嗽、咳痰消失时间也短于对照组(P<0.05)(表1);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)(表2);治疗组中有1例患儿出现轻度的声音嘶哑,72h后症状消失。
 
  3讨论
 
  随着科技的发展,环境污染等问题日趋严重,小儿哮喘的患病率也在逐年升高。调查表明,小儿哮喘的患病率和所在国家的发达程度成正比[5],而且城市的小儿哮喘患病率明显高于农村。幼儿发生喘息现象的原因很多,很容易被家人疏忽而漏诊,因此了解小儿哮喘的特点对防治小儿哮喘都有一定意义。①父母患有哮喘或有过敏性疾病的家庭,当幼儿出现喘息、咳嗽的现象时,需及时会诊;②小儿哮喘的发病时节多为换季间,发病年龄多为学前阶段;③避免因环境刺激、过度运动等导致呼吸道感染反复发生;④小儿哮喘最主要的特点是肺部呼吸鸣音、呼吸困难,发作时间多为夜间和清晨之间[6-9]。
 
  小儿哮喘对幼儿的危害性极大,急性哮喘发作可能导致患儿死亡,因此小儿哮喘的治疗越早越好,治疗的基本原则就是在控制住哮喘的同时,逐步减少患儿服用的药量。家庭也应建立治疗日记,坚持定时记录患儿的各项体征变化[10];发现并牢记患儿发生哮喘的诱因和发作规律,避免与过敏原接触,保持患儿病情的稳定。
 
  布地奈德气雾剂是一种局部抗炎性糖皮质激素,主要通过增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应,降低抗体合成,从而使组胺等过敏活性介质释放减少或活性降低,并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程,抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。不过,糖皮质激素长期大量摄用,也会引起一些不良反应,如皮质功能亢进、患儿生长发育抑制等,研究表明,相比其他种类的糖皮质激素,布地奈德的毒副作用、全身作用均较小,且见效快[11-12]。本文结果显示治疗组患儿在使用布地奈德吸入治疗24h后,PEFR、FEV1指数都有提高,治疗的有效率也相对较高,快速有效地缓解了肺部症状。
 
  由于患儿的认知能力尚欠,很多时候不能很好地配合医护人员进行治疗、护理工作,使得治疗难度加大,很多幼儿在发病期间因哭闹、反抗等,难以得到有效治疗[13]。布地奈德通过空气压力泵,使药物迅速微小化、颗粒化,更有利于幼龄患儿摄入,且气雾剂在吸入时并不需要呼吸配合,5~10min内都可以保持颗粒雾化状态[14],易于在呼吸道累积至一定量,因此吸入性治疗的应用也有利于布地奈德的吸收。
 
  综上所述,布地奈德治疗小儿哮喘,能有效提升肺功能,且起效快,效果明显,可提高综合疗效,值得临床推广。
 
  [参考文献]
 
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  [14]王小仙,刘淑梅,楼文勇,等.小儿哮喘与肺炎支原体肺炎血清一氧化氮的检测及意义[J].中国医师进修杂志,2009,30(21):56.
 

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