EST+ENBD对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗意义(2)

　　AOSC需进行急诊手术治疗，其目的在于解除梗阻和引流胆管[5]，传统方法是胆总管切开减压、T管引流术。急诊手术存在的问题是患者一般情况差、手术风险大、肝功能差而术中出血多、术后并发症多、恢复慢、手术要求简单有效而不能完全解决胆管结石，可能需要在病情稳定后再次手术，多次胆管手术的患者因无法找到胆管而导致手术失败或由于腹腔内广泛粘连而易损伤周围脏器等，甚至有报道AOSC外科手术治疗的病死率高达50%[6]。

　　随着内镜技术的发展，它也成为AOSC急诊治疗措施中的一种有效的方式。首选EST+ENBD以解除胆管梗阻是合理的治疗手段[7]。对于一般情况较好、结石较小且数量不多、估计取石较为容易的AOSC患者，可以行EST+ENBD并同时取石；但对于生命体征不稳定、结石较大而数量多、不能耐受长时间取石的AOSC患者，可先行ENBD引流以减轻胆管压力，缓解症状，待病情稳定后再行内镜取石术或开腹手术。ENBD不仅操作简单、创伤较小、术后并发症少、恢复快，而且也能达到快速解除胆管梗阻、引流胆汁、控制感染，甚至取出结石彻底治愈疾病的目的，显著降低了AOSC急性期的病死率，为彻底治疗AOSC赢得了宝贵的时间，将急诊手术变为择期手术甚至可完全治愈患者而避免手术[8]，已逐渐取代传统的急诊开刀手术。王雪峰等[9]认为经内镜治疗ACST死亡率、并发症发生率均小于手术治疗和保守治疗，可作为ACST的治疗首选。

　　综上所述，AOSC病情发展迅速、凶险、病死率高，一经确诊，需立即胆管减压，可将EST+ENBD作为首选的治疗方式。

　　[参考文献]

　　[1]赵训开.急性化脓性胆管炎的特点与处理要点[J].临床外科杂志，2008，16（7）：97.

　　[2]邢平.老年重症急性胆管炎的临床分析[J].实用医技杂志，2008，15（3）：353-354.

　　[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：818-1820.

　　[4]张在其，黄子通.急危重病临床救治[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：862-867.

　　[5]罗建华，王一春.急性化脓性胆管炎94例的外科治疗[J].中华外科杂志，2007，25（6）：417-419.

　　[6]LiuQG，GengZM，WuSL，etal.Reoperationforbenignbiliarytractdiseasesin149cases：causesandprevention[J].HepatobiliaryPancreatDisInt，2004，3（2）：265-269.

　　[7]KarpelE，MadejA，Bu■dak■，etal.Biletbacterialfloraanditsinvitroresistancepatterninpatientswithacutecholangitisresultingfromcholedocholithiasis[J].ScandJGastroenterol，2011，46（7-8）：925-930.

　　[8]KawashimaH，ItohA，OhnoE，etal.Isnasobiliarydrain-ageunnecessaryfordrainageofacutesuppurativecholangitis？Ourexperience[J].DigEndosc，2010，22（Suppl1）：S118-S122.

　　[9]王雪峰，周学平.80岁以上患者急性梗阻性化脓性胆管炎合理治疗方式的选择[J].世界华人消化杂志，2008，16（26）：3005-3008.

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