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GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值

时间:2013-09-17 13:18 点击:
目的 探讨GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值。 方法 随机将2012年1~12月由本科行抢救气管插管的159例患者分为GlideScope视频喉镜组(A组,n=80例)和普通喉镜组(B组,n=79例),记录患者的插管时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时
  气管插管是急救医学的一项基本操作,迅速建立人工气道、改善缺氧状况,往往成为抢救成功与否的关键之一。传统的普通喉镜存在插管成功率低、时间长、并发症多等缺点。GlideScope视频喉镜是一种新型的视频插管系统,它能够直观清晰地暴露咽喉部结构,在99%的情况下可获得CormackⅠ级或Ⅱ级咽喉部影像[1],可降低气管插管的难度、减少气管插管的损伤,其临床应用渐趋广泛。本项目对本院2012年1~12月在急诊抢救中应用GlideScope视频喉镜气管插管与同期普通喉镜插管进行对比研究,观察其临床应用价值。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  2012年1~12月由本科行抢救气管插管的患者共纳入159例,排除病例7例。随机分为两组,GlideScope视频喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组)。A组80例,男42例,女38例;年龄19~75岁;其中急性心肌梗死31例,脑血管疾病25例,呼吸衰竭19例,不明原因心跳呼吸停止5例。B组79例,男39例,女40例;年龄18~73岁;其中急性心肌梗死28例,脑血管疾病31例,呼吸衰竭16例,不明原因心跳呼吸停止4例。两组患者的基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。为保证患者安全,B组二次插管失败者均改由GlideScope视频喉镜插管,患者纳入B组。所有气管插管均由本科工作5年以上医生完成。排除标准:①颌面部外伤、畸形;②喉头水肿;③严重颈部损伤;④气胸或胸部外伤。
 
  1.2操作方法
 
  A组:患者取平卧位,操作者位于患者头侧,左手持GlideScope视频喉镜,将GlideScope视频喉镜镜片经舌正中位插入口腔,缓慢滑入咽部直至显示屏上显示会厌。通过左手调整喉镜片在咽部的位置,较好地暴露声门。将气管导管从镜片右侧插入并进入显示屏视野中,直视下将气管导管插入声门2~3cm,如气管导管前端没有对准声门,可通过调整导管弯曲度,左右旋转导管和喉外部操作(如压迫环状软骨)使导管对准声门并插入。拔除管芯,将气管导管送至合适的位置(一般距门齿22~24cm),退出镜片,牙垫固定气管导管后连接呼吸气囊或呼吸机。
 
  B组:患者取平卧位,操作者位于患者头侧,左手持普通喉镜,将镜片通过门齿沿舌中线送入口腔,直达会厌根部,调整镜片在咽部的位置,使声门暴露清晰;把气管导管从右侧口角沿镜片弯曲送入声门,拔除管芯,把气管导管送至合适深度;退出镜片后固定气管导管,连接呼吸气囊或呼吸机。
 
  1.3观察指标
 
  分别记录两组气管插管所需时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时间以及插管所致的即刻并发症(口咽黏膜与牙齿损伤)发生情况。
 
  1.4统计学方法
 
  采用SPSS19.0统计学软件,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  两组喉镜气管插管结果显示,A组一次成功插管时间短于B组,一次插管成功率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组在插管时间、插管次数上均少于B组,两组差异有统计学意义(P<0.01);A组即刻并发症(口咽黏膜与牙齿损伤)显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。A组1例因插管前门齿松动明显而造成插管时门齿脱落,2例因困难气道行多次插管而造成口咽黏膜损伤。
 
  3讨论
 
  在抢救过程中,经口气管插管是一项被广泛应用的急诊抢救技术。抢救患者病情复杂多变,多数为饱胃患者,且口咽部分泌物、血凝块及呕吐物的影响,对于插管困难的患者,常需操作者凭借个人经验反复进行盲插。喉镜反复暴露声门,加重损伤,插管刺激可使疾病加重,导致患者死亡[2-3]。应用普通喉镜气管插管时,仅操作者能明视插管视野,即使有丰富插管经验者也无法从旁指导,不利于快速建立人工气道。

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