尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张的护理体会

　　尿道断裂是泌尿外科的常见疾病，多由于骨盆骨折或会阴骑跨伤引起，部分合并多脏器损伤及休克。损伤后尿道的病理转归很大程度上取决于急诊处理是否得当，因此，尿道断裂伤在急诊情况下选择适合的治疗方法很重要。我院外科2005年收治尿道断裂病例，采取早期膀胱造瘘术+尿道会师术，术后六个月内定期尿道扩张治疗，取得了满意的疗效。现总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1典型临床资料

　　男性患者，年龄33岁。因工作时不慎滑倒，骑跨于铁管上，当时患者感觉阴茎部下侧胀痛，见尿道口流血。即由同事送入本院急诊收入院。体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/70千帕。即予中、小号导尿管自尿道插入，难以进入膀胱区，患者无法自行排尿，尿道口可见暗红色液持续流出，阴茎下侧呈按痛，周围肿胀。无骨盆骨折及合并其它脏器损伤和失血性休克。

　　1.2治疗方法

　　入院后由于患者无失血性休克，生命体征平稳。即完善各项术前检查和准备，送手术室行膀胱造瘘+尿道会师术。术后持续尿道牵引12天，留置导尿管并行膀胱冲洗4周，行尿道周围造影，无造影剂渗漏，拔除尿管。拔除尿管后3天行尿道扩张，术后一个月、二个月、三个月、半年定期行尿道扩张。半年最后一次行尿道扩张8号扩张条可顺利通过，尿线有力呈直线，排尿顺利无中断，无肉眼血尿。随访三年，排尿通畅，无阴茎勃起功能障碍。

　　2.护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1病情观察

　　病人入院时都由于外伤所致疼痛，尿道口流血，不能自行排尿，痛苦面容，病情急。此时应严密观察病情，测量血压、脉搏，观察并记录排尿情况，如血压低心率快提示血容量不足，及时报告医生，调整输液速度，增加输液量，防休克。严密观察尿道外口流血及腹部情况，尿道损伤患者均有程度不同的尿道滴血，记录估计失血量，密切观察腹部情况，包括腹痛位置及范围，下腹部及膀胱区是否隆起，阴囊、阴茎、下腹部皮下是否青紫肿胀，腹肌紧张程度及反跳痛。嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。每15分钟巡视一次病房，观察上述内容。观察有无骨盆骨折及合并其他脏器损伤。

　　2.1.2术前准备

　　嘱禁食、备皮、更衣并做好术前检查：血常规、出凝血时间、心电图、胸片。

　　2.2.3术前心理护理

　　伤口疼痛，出血，患者出现烦躁、恐惧不安的心理，另外受伤部位特殊，患者担心会因此失去性功能和排尿障碍。因此，护理人员及时了解患者心理，为患者安排安静舒适的住院环境，缓解患者紧张情绪，向患者介绍病情和主管医生及我院医疗水平、手术治疗过程，以娴熟的技术、细心热情周到的服务态度，取得患者的信任，给患者树立战胜疾病的信心，安心住院，积极配合治疗及护理。

　　2.2术后护理

　　2.2.1体位

　　术后2-4小时内取仰卧位。以利于尿道牵引及避免伤口受压。以后定时变换体位，经常检查受压皮肤情况，并保持皮肤干燥、清洁，预防褥疮的发生。

　　2.2.2尿道牵引护理

　　尿道牵引有利于两分离的尿道断面愈合，又可避免膀胱颈部受压、缺血以及尿道膜部括约肌的损伤，从而预防尿道狭窄及尿失禁的发生。为避免阴茎阴囊交界处尿道发生压迫性坏死，行尿管牵引时，需掌握牵引角度和力度，尿道牵引力过重或过久，使尿道外括约肌受损，导致尿失禁。牵引方向应使前尿道呈伸直状态，牵引重量为50-100mL生理盐水，持续12天。耐心向患者解释，消除其思想负担。同时，指导患者进行提肛训练，每天进行200～300次，以增加尿道膜部括约肌的强度。这样利于断裂分离的断面愈合，减少疤痕，从而预防严重尿道狭窄及尿失禁的发生。

　　2.2.3尿管护理

　　由于留置尿管时间较长，尿管的护理尤其重要。每日用碘伏消毒尿道外口两次，及时清除尿道外口的血迹及分泌物。每日更换尿袋，留置尿袋不可高于膀胱区，以免逆行感染。为保持尿管通畅和预防泌尿系感染，术后第一至二周持续生理盐水冲洗尿管，直到冲洗液无血性及血块，术后第三周生理盐水250mL+庆大霉素针8万单位冲洗膀胱Bid，术后第四周生理盐水冲洗膀胱250mLQd。术后四周拔出气囊导尿管。

　　2.2.4引流管护理

　　保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲，引流袋不可高于伤口以免引流液逆流，按时观察引流液的量、颜色、性质，每日更换引流袋一次。如引流液增多及时报告医生。保持造瘘口、伤口的清洁、干燥，防止引流液污染伤口，每日伤口换药，有污染时随时更换伤口敷料。

　　2.2.5饮食护理

　　术后6小时内禁食禁水，胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐渐过渡半流及易消化、高热量、高营养、多维生饮食。

　　2.2.6术后心理护理

　　本例患者拔除尿管后3天行尿道扩张术，且第术后一、二、三月内、半年定期行尿道扩张术。后期坚持尿道扩张是保证手术成功的关键，任何一次尿道扩张的失败多可导致手术前功尽弃，向患者解释此项手术的重要性及注意事项，使患者耐心积极配合多次的手术治疗。尤其在第一次自行排尿前，患者害怕疼痛而造成排尿困难，应多鼓励患者，消除紧张情绪，或热敷膀胱区。

　　2.2.7尿道扩张术后护理

　　尿道扩张术后无出血或有微量血性液为正常现象，嘱患者不必紧张，鼓励多饮水，会阴部热敷，减轻尿道水肿。

　　3.结果

　　尿道断裂患者及时行膀胱造瘘+尿道会师术及术后半年内坚持定期每月行尿道扩张，随访至三年，排尿通畅，尿线有力呈直线，无肉眼血尿，无阴茎勃起功能障碍。

　　4.讨论

　　尿道断裂是下尿路最严重的一种损伤性疾病，病人常伴有其他严重复合伤，多发生休克。通过严密观察病情，耐心细致的心理护理，全面完善的临床护理，积极配合医生做好各项术前准备，及时行膀胱造瘘+尿道会师术，鼓励患者定期进行尿道扩张术，可促进患者早日康复。

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