关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较(2)

　　Zantop等研究发现，前交叉韧带重建术后6周，挤压钉的强度即下降到81%，刚度下降67%，而作为对照的Rigidfix强度下降48%，刚度则上升52%。提示Rigidfix在术后早期的安全性更高[6]。但是Rigidfix要求：（1）股骨隧道至少在3cm以上，以预留1cm以上足够的骨量维持远端横穿钉的稳定。（2）2根横穿钉必须横穿股骨隧道中心，要求在使用股骨横穿钉U型导向器时，U型底座与地面平行，使钻头垂直于股骨外上髁，避免从股骨隧道边滑过而失效。Nam-HongChoi及Jung-HoonLee等研究发现，Rigidfix固定后6个月，出现横穿钉破裂，引起重建韧带的松弛，并指出横穿钉的放置方向、位置对术后膝关节稳定性的恢复影响很大。手术中必须严格操作、仔细观察，保证Rigidfix的2根横穿钉的深度及位置。固定胫骨端的Intrafix采用四间隔放置隧道内固定，四束肌腱分别与隧道牢固嵌合，明显增加初始固定强度，有利于腱骨愈合，减少隧道扩张[7-8]。

　　在本研究中，我们发现Rigidfix-Intrafix固定组的术后评分比直接固定的Bioscrew组稍微高一点，虽然没有统计学意义，不能说明它更可靠，但至少可以说明它与直接固定效果相当。手术中使用两横杆悬吊固定避免了直接固定切割肌腱、股骨隧道崩裂及断钉等事件的发生，肌腱的完整性更高、手术时间并不延长。

　　综上所述，我们认为关节镜下应用Rigidfix-Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，并发症少，适合临床推广。当然，每一个新技术的掌握都需要一个学习过程，我们在早期也出现了横穿钉预制隧道偏后的情况。只要细致观察及时纠正就可以达到良好的固定效果。

　　[参考文献]

　　[1]PaesslerHH，MastrokalosDS.Anteriorcruciateligamentreconstructionusingsemitendinosusandgracilistendons，bonepatellartendon，orquadricepstendon-graftwithpress-fitfixationwithouthardware.Anewandinnovativeprocedure[J].OrthopClinNorthAm，2003，34（1）：49-64.

　　[2]Leal-BlanquetJ，Alentorn-GeliE，TuneuJ，etal.Anteriorcruciateligamentreconstruction：amulticenterprospectivecohortstudyevaluating3differentgraftsusingsamebonedrillingmethod[J].ClinJSportMed，2011，21（4）：294-300.

　　[3]JoshuaA，BaumfeldDawidR，DiduchL，etal.Tunnelwideningfollowinganteriorcruciateligamentreconstructionusinghamstringautograft：acomparisonbetweendoublecross-pinandsuspensorygraftfixation[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2008，16（12）：1108-1113.

　　[4]WardenWH，ChooljianD，JacksonDW.Ten-yearMagneticResonanceImagingFollow-upofBioabsorbablePoly-L-LacticAcidInterferenceScrewsAfterAnteriorCruciateLigamentReconstruction[J].Arthroscopy，2008，24（3）：370.

　　[5]BarberFA，DockeryWD.Long-termabsorptionofpoly-L-lacticAcidinterferencescrews[J].Arthroscopy，2006，22（8）：820-826.

　　[6]ChoiNH，LeeJH，VictoroffBN.Dobrokencross-pinscompromisestabilityafteranteriorcruciateligamentreconstructionswithhamstringtendon[J]？.Arthroscopy，2007，23（12）：1334-1340.

　　[7]KousaP，JarvinenTL，VihavainenM，etal.Thefixationstrengthofsixhamstringtendongraftfixationdevicesinanteriorcruciateligamentreconstruction[J].PartII：tibialsite[J].AmJSportsMed，2003，31（2）：182-188.

　　[8]ChoiNH，LeeJH，SonKM，etal.TibialtunnelwideningafteranteriorcruciateligamentreconstructionswithhamstringtendonsusingRigidfixfemoralfixationandIntrafixtibialfixation[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2010，18（1）：92-97.

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