肝癌患者手术切除后胆红素的变化与高胆红素血症原因的临床观察

80%～90%的肝癌患者都有肝硬化，进行手术前，患者的肝功能存在程度不同的异常，手术会进一步损坏肝功能，严重时造成死亡。血清胆红素很好地反映了患者的机体病理情况，在临床上，是一重要的评价肝功能指标^［1］。本文借助于对手术后，血清胆红素变化情况的研究，寻求导致胆红素血症升高相关因素，在使用中，有助于手术安全性的提高，有助于预防出现并产生各种并发症。现对2010年6月至2011年12月我院收治的原发性肝癌患者65例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计65例，均为2010年6月至2011年12月我院收治的原发性肝癌患者。男52例，女13例，年龄26～79岁，平均54.1±3.5岁。术后1d、4d、7d、10d及14 d分别测血清总胆红素和直接胆红素，连续2次测定总胆红素值超过34.2μmol/L为高胆红素。根据术后血清总胆红素值的不同分为观察组20例（高胆红素血症）和对照组45例（胆红素正常）。
1.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x^-±s表示，计数资料采用t和x²检验。差异有显著性为P<0.05。有非常显著性为P<0.001。
2 结果
2.1 两组肝癌术后胆红素变化情况
观察组：手术后一天患者的血清胆红素仍保持在较高水平，手术后第7天达最高，后慢慢下降，在手术后，第14天的时候，患者总的平均胆红素仍为正常情况下两倍。对照组：患者的血清胆红素，没有较大变化，但仍在手术后第4天，达最高，而后逐步下降，术后第14天，降低到正常水平内。见表1。

表1两组肝癌术后胆红素变化情况 (x-±s，μmol/L)
术后天数观察组对照组

(d)      总胆红素    直接胆红素     总胆红素   直接胆红素
1       32.6±15.1   15.0±9.2      18.2±8.0   8.3±4.4
4       40.3±14.0   18.7±6.4      21.4±9.3 10.1±5.5
7       49.3±25.5   24.9±14.1     19.7±8.6   9.0±4.9
10      43.6±29.1   21.3±17.8     16.6±7.4   7.5±4.4
14      36.0±17.7   18.3±9.5      15.3±7.6   6.9±4.2

2.2术后高胆红素血症的原因分析
两组的肿瘤直径、合并肝硬化例数、切除范围、手术时间相比差异无显著性（P>0.05）。两组的术前肝功能分级、肝血流阻断方式、出血量、输血情况及术后低钠血症相比差异有显著性（P<0.05）。两组的术前胆红素相比差异具有非常显著性 (P<0.001)。说明术前胆红素是原发性肝癌切除术后高胆红素血症的重要指标。见表2。
表2术后高胆红素血症的原因分析

临床资料观察组对照组

肿瘤直径(cm)    7.8±4.2     7.7±5.1
肝硬化
有                19           43
无                 0            2
Child分级
A                 17           45
B                  2            1
切除范围
＜25%              3            6
25～50%            9           27
＞50%              7           12
阻断方式
第一肝门阻断       9           12
半肝阻断           3           18
未阻断             7           15
出血量(mL)    626.5±497.2   412.1±414.1
输血
有                 9           10
无                11           35
手术时间(min) 144.4±38.1   134.5±42.7
术前总胆红素(μmol/L)
≤17．1           5           29
＞17．1          14           17
术后低钠血症
有                9           11
无               11           34

3讨论
患者经肝癌切除术，其肝功能多少都会被损伤到，情况严重的，肝功能会产生衰竭，最终死亡

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