支气管哮喘合并感染的合理治诊(2)

　　根据国外资料介绍及国内学者研究报到，CD8+T细胞在呼吸道病毒诱导的哮喘发作和哮喘加重中起着重要作用，并发现CD8单克隆抗体对呼吸道合胞病毒诱导的哮喘小白鼠气道炎症和气道重塑具有明显的抑制作用。

　　3呼吸道感染合并哮喘的临床表现特点

　　3.1病情重：由于重度哮喘有不少是由呼吸道病毒感染诱发，加之一些重症哮喘患者症状的持续存在，难以缓解，往往与呼吸道或肺部感染，缺氧和酸中毒未能及时有效的控制有关，呼吸道和肺部感染的严重程度与哮喘的严重程度呈正比例关系。

　　3.2肺部感染多为节段性，由于支气管痉挛导致局部支气管腔狭窄，分泌物引流不畅，大量粘液痰阻塞气道，故肺部感染往往以节段性为特点。

　　3.3肺部继发感染的病原体以肺炎链球菌副流感嗜血杆菌和莫拉菌为多约占80%，其他为革兰氏阴性杆茵。

　　3.4白病或黄色脓。

　　4及早预防、合理治疗

　　由于呼吸道病毒感染的普遍性和病毒自然感染后不能产生免疫保护，其临床预防作用尚未肯定，尽管目前尚无确切有效的抗病毒药物治疗和预防呼吸道病毒感染，但研究人员正在进行病毒特异性免疫球蛋白，如RSV-Ig，病毒疫苗，RSV疫苗及DNA颗粒多价疫苗的研究。

　　合并感染的支气管哮喘的治疗原则与其他原因引发哮喘治疗原则基本相同，但应更为积极，且给予有效的抗感染治疗。

　　主要治疗措施：

　　4.1缓解症状：反复吸入高效β2受体激动剂可以有效松驰支气管平滑肌，缓解哮喘症状，中至重度哮喘发作患者需要通过以压缩空气或高流量氧气为驱动力的射流装置吸入高效β2受体激动剂，必要时联合吸入抗胆碱药。

　　4.2阻止病毒诱导的炎症免疫反应，糖皮质激素可以抑制气道炎症，提高β受体的功能，抑制和减轻迟发相哮喘反应，故应早期应用糖皮质激素，或至少将糖皮质激素吸入的剂量提高4倍（全球哮喘创议推荐剂量）病情严重者应及时静脉用糖皮质激素、抗炎治疗应一直坚持到哮喘症状完全控制为止，因为呼吸道感染控制后哮喘仍可持续数周。

　　4.3及早应用抗生素控制呼吸道感染，对于并发呼吸道感染或肺部感染患者应尽早使用抗生素。由于患者多有过敏体质，应详细询问既往药物过敏史，以便安全有效地控制感染避免过敏反应，非典型病原体可能参与哮喘发病，过去多主张使用大环内酯类抗生素治疗，但有报道肺炎支原体，衣原体感染在诱发或加重哮喘症状方面作用尚未明确，故尔大环内酯类抗生素的治疗作用价值不肯定。

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