早产儿医院内感染临床分析及预防

　　【关键词】早产儿医院感染预防
　　早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周出生的新生儿［1］。早产儿各系统发育未成熟，抵抗力低，易发生医院感染，而预防医院感染是现代医院管理的重要内容。为了进一步做好预防工作，降低早产儿的医院感染率，提高其存活率，我们对我院2001年1月1日—2003年12月31日452例早产儿医院内感染情况和部位进行了回顾性分析，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料选择我院2001年1月1日—2003年12月31日住院早产儿452例为研究对象，其中男孩272例，女孩180例，由经治医生填写统一规格的报告表。按照国家卫生部颁布的医院感染诊断标准，根据患儿的临床表现和实验室检查确认病例。按胎龄分组，37～34周9例，34～32周45例，32～30周218例，＜30周180例。主要入院诊断是早产儿、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症，入院时无任何感染性疾病。住院期间其中42例早产儿患呼吸道感染，20例早产儿患皮肤软组织感染，8例早产儿患胃肠道感染，2例早产儿患泌尿道感染，6例早产儿患其他部位感染。
　　1.2方法采用回顾性的方法，病房医院感染由兼职监控医生、兼职监控护士负责查看，观察早产儿住院全过程，发现感染病例，采取措施治疗和护理，并填写新生儿医院感染病例调查表。由院感办收集感染病例调查表，进行汇总。
　　2结果
　　2.1早产儿医院内感染的发生率和死亡率452例中发生医院内感染78例，感染发生率为17.25%，明显高于同期我院总感染率的5.17%和足月新生儿感染率的7.15%(P＜0.05)，在发生医院内感染的早产儿中，死亡30例，死亡率为38.46%,胎龄愈低，死亡率愈高，而未发生医院内感染的374例早产儿中，死亡52例，死亡率为13.90%，两者差异有显著性（P＜0.05）。
　　2.2不同胎龄段与医院内感染的关系在发生医院内感染的早产儿中，胎龄越小感染率越高，两者之间呈正相关，见表1。表1胎龄与医院内感染的关系
　　2.3住院时间与医院内感染的关系将早产儿发生医院内感染的时间分为5个阶段，分别是住院后1、2、3、4周及4周以上，结果显示，早产儿医院内感染的发生率随着住院时间的延长逐渐增高（P＜0.05)，见表2。表2住院时间与医院内感染的关系
　　2.4早产儿医院内感染部位的分布早产儿医院内感染发生部位以呼吸道多见，见表3。表3感染部位分布
　　3讨论
　　3.1本调查结果表明，早产儿医院内感染的发生率为17.25%，明显高于同期我院总感染率的5.17%（P＜0.05），也高于我国医院内感染的平均水平8.4%，而且发生医院内感染的早产儿死亡率为38.46%，也显著高于未发生医院内感染的早产儿的死亡率的13.90%（P＜0.05）。
　　3.2胎龄越小，发生感染的机会越多。母亲的免疫球蛋白传递给胎儿，主要发生在孕32周后，早产儿体内含量低，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使早产儿发生感染机会增加。我院设立了早产儿病室，病室内备有空调和空气净化设备，保持室温在24～26℃、相对湿度55%～65%。建立完善的消毒隔离制度和清洗设施，要求人人严格遵守。每月对工作人员做一次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离早产儿室。病室每日通风两次，每次15min，用湿式法进行日常清洁。暖箱使用期间每天用消毒液将其内外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，并将奶渍、葡萄糖液等随时擦去。湿化器水箱用水每天更换一次，以免滋生细菌。机箱下面的空气净化垫应每月清洗一次。患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒处理。氧气湿化瓶及吸氧管道每天更换消毒。预防性应用抗生素和静脉人血免疫球蛋白。
　　3.3早产儿住院时间越长，医院内感染率越高。所以工作人员相对固定，并按系统化整体护理要求进行工作。必须严格控制参观和示教人数，超常人流量后及时进行空气及有关物品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染［2］。对无并发症的早产儿，建议回家进行护理，护理人员预先做好健康教育，并建立热线电话，由主管护师以上人员进行专业指导，必要时由医生、护士上门服务。
　　3.4早产儿医院感染部位53.85%发生在呼吸道。主要因早产儿免疫功能差，儿科病房陪护多，探视多，空气污染严重，易发生感染性肺炎［3］；早产儿吞咽运作不协调，易致吸入性肺炎［4］。其次是皮肤粘膜软组织，常见疾病是新生儿鹅口疮、脐炎、结膜炎、尿布疹，传播方式是直接或间接传播。早产儿胃酸低、蛋白酶活性低、肠粘膜渗透性高、sIgA水平低和动力障碍等易发生肠道感染［5］。加强院内消毒隔离，同时向患儿家长进行防病护理知识的健康教育，减少陪护和探视次数。严禁非专业人员和患感染性疾病者入内。患儿侧卧位，避免吸入性肺炎。保持皮肤粘膜完整，每日暖箱内擦浴一次，促进血液循环；眼部每日用抗生素滴眼液护理；每日用2.5%碳酸氢钠擦拭口腔；脐带是引起感染的主要途径，每日检查脐带1～2次，局部涂0.5%碘伏，保持脐部干燥、清洁，男婴尿布不宜遮盖脐部，防止发生感染，同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，提倡母乳喂养，加强乳母的卫生观念，避免母婴垂直传播。
　　综上所述，早产儿由于自身的特点及外界的各种原因，容易发生医院内感染，胎龄越小，感染率越高；感染部位以呼吸道为主，其次是皮肤软组织。可针对上述感染特点采取有效预防措施，减少和控制早产儿医院感染的发生率。
　　【参考文献】
　　［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：294.
　　［2］张凤芝.新生儿医院感染的分析与预防［J］.中华医院感染学杂志，2003,13(5):436.
　　［3］王霞，郝萍.儿科医院感染528例次相关因素分析［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（9）：573.
　　［4］陈超.早产儿呼吸的临床问题［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（12）：714?715.
　　［5］邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（12）：716?717.

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