磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效(2)

　　3 讨论

　　小儿病毒性心肌炎是常见的小儿心血管系统疾病之一，主要病因为病毒感染，其中肠道病毒中的柯萨奇病毒B型感染最为常见，小儿病毒性心肌炎是引起儿童心力衰竭、心源性休克、心律失常、猝死的重要原因。目前病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚，近年来研究表明，病毒感染除直接导致心肌细胞结构破坏、功能代谢异常[3]之外，还可激活Caspase 家族，启动心肌细胞凋亡系统；另外它可以抑制免疫系统，柯萨奇病毒感染心肌后，心肌细胞的Toll受体和TLR 协同激发对病毒的炎症反应，使缺血的心肌细胞产生大量自由基，细胞膜的通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载导致细胞坏死，从而导致心肌损伤，而这种损伤是不可逆的[4] 。有研究显示，病毒性心肌炎患者的自然杀伤细胞和淋巴细胞的反应能力低下，也证明此病可导致免疫抑制。

　　目前治疗上在急性期应该绝对卧床休息，吸氧，镇静等，药物主要抗病毒治疗，免疫抑制剂的应用以及免疫调节，改善心肌代谢及营养心肌治疗，临床常用的营养心肌药物为ATP、辅酶Q10、维生素C、1， 6 二磷酸果糖也是一种常用的营养心肌药物，它是作为糖酵解的一个中间产物，通过调节心肌细胞糖代谢中部分酶活性以及清除自由基的作用，改善细胞能量代谢，发挥营养心肌作用[5]。但1， 6 二磷酸果糖常见的注射部位疼痛及过敏反应，因此，在婴幼儿应用方面存在局限。

　　小儿心肌细胞修复和再生能力强于成人，因此，及时给予有效的营养心肌药物治疗，能最大限度的修复受损心肌，这也是治疗重点。本实验对30例心肌损害患儿采用磷酸肌酸钠营养心肌治疗，结果表明，治疗组的总有效率显著高于对照组，这与学者研究的结果吻合[6]，磷酸肌酸钠静脉应用后，在心肌组织中浓度较高，改善心肌代谢，它的作用机制为：①当心肌损伤后心肌细胞的三磷酸腺苷被消耗时，它可使二磷酸腺苷直接转化为三磷酸腺苷为心肌供能[7]，从而保证了受损心肌细胞的能量供应；②它可以稳定心肌细胞的细胞膜，有利于血红蛋白与组织之间氧气交换，增加缺氧组织对氧的利用，使组织含氧量增加[8]，改善心肌细胞缺血再灌注损伤；③改善缺血心肌的心肌收缩力；④减轻心肌的舒张功能障碍[9]。

　　综上所述，采用磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎，疗效较常规治疗好，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 胡亚美，江载芳. 实用儿科学. 第7 版. 北京：人民卫生出版社， 2002：1535.

　　[2] 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准. 第2版.北京：人民军医出版社， 1998：265-266.

　　[3] Yanagawa B， Spiller OB， Proctor DG， et al. Soluble recombinant coxsakievirus and adenovirus receptor abrogates coxsackievirus b3-mediated pancreatitis and myocarditis in mice. J Infect Dis， 2004， 189（8）：1431-1439.

　　[4] 谭忠友，肖祥彬，易岂建.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展.重庆医学， 2009， 38（7）：866-868.

　　[5] 李家宜.有关病毒性心肌炎的几个问题.中国儿科专家经验文集， 1994：220.

　　[6] 习力，熊学琴，孙继明. 磷酸肌酸钠治疗小儿心肌受损的疗效观察.华中医学杂志， 2009， 10（1）：741-742.

　　[7] 宋业华，王彩霞. 磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效观察. 中国医学创新， 2011， 8（18）：145.

　　[8] 朱晓峰.磷酸肌酸的药理作用与临床应用.中国医学创新， 2009， 6（28）：168-169.

　　[9] 刘瑛琪，李天德，任艺虹，等.磷酸肌酸对心肌细胞线粒体的保护作用.心脏杂志， 2004， 16（1）：14-16.

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