1例破伤风皮试强阳性患者的护理

　　摘要：总结1例破伤风强阳性患者的护理，根据患者的具体症状我们采取了地塞米松，钙剂抗过敏及20%甘露醇静滴，50%硫酸镁湿热敷后用肝素钠湿敷，红外线照射消肿等针对性治疗护理措施，经精心治疗护理患者康复出院。

　　关键词：破伤风皮试；强阳性；护理

　　破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，用于预防和治疗破伤风。接种对象为开放性外伤（特别是创口深、污染严重）有感染破伤风危险者。本品含特异性抗体，具有中合破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染预防[1]。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。门诊患者注射抗毒素后，须观察30 min始可离开。我科在破伤风过敏试验时，出现1例破伤风皮实后强阳性患者，现介绍如下。

　　1临床资料

　　患者，黄某，因外伤致左手前臂及左手疼痛1+ h于4月23日19∶30入院，患者无药物过敏史，患者自诉曾在3年前因手外伤注射过破伤风抗毒素，未出现过敏反应。4月24日8∶41，遵医嘱于右前臂掌侧下1/3段予破伤风抗毒素皮试，20 min后，患者右手腕部1 cm×1 cm皮丘，红肿，有明显伪足，患者感轻微瘙痒，告知医生，嘱密切观察，核心期刊查询14∶48遵医嘱予破伤风免疫球蛋白肌肉注射，4月25日8∶00患者右手腕部皮丘增至3 cm×4 cm红肿、硬结，右前臂肿胀明显加重，告知医生，考虑破伤风抗毒素皮试强阳性反应，患者情绪异常恐惧紧张，医护人员耐心向其讲解破伤风过敏反应的原因及治疗过程，使其解除思想负担，并遵医嘱予以5%GS+地塞米松注射液10 mg静滴2次/d抗过敏，20%甘露醇125 mL静滴1次/12 h消肿处理，并加用5%GNS 500 mL+维生素C注射液3 g+葡萄碳酸钙注射液1g静滴，1次/d抗过敏治疗，并予50%硫酸镁湿热敷肿胀部位后红外线治疗2次/d，4月25日下午患者右前臂肿胀未见明显缓解，经医护人员讨论决定用50%硫酸镁湿热敷20 min后予肝素钠湿敷，其余治疗不变，4月26日晨，患者右前臂肿胀明显消退，治疗仍按计划进行。4月28日患者右前臂无明显肿胀、腕部无明显红肿，予以停止抗过敏治疗，继续观察，4月30日患者病情好转，办理出院手续，嘱：注意休息，门诊随访，如有不适及时就医。

　　2讨论

　　破伤风是一种和外伤有关的特异性感染，尤其是创口深，污染严重的外伤患者，在受伤24 h内均应注射破伤风抗毒素常规剂量1500单位，破伤风抗毒素含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用但使用时可出现血清病，过敏性休克[2]，用前必须详细询问病人及家属的过敏史，必须做皮试，阴性者方可注入，阳性者可行脱敏实验，或者注射人体破伤风免疫球蛋白。一旦发生过敏反应应立即通知医生，采取有效治疗措施[3]。本例患者在发生破伤风抗毒素皮试强阳性后，医护人员采取了地塞米松，钙剂抗过敏，20%甘露醇静滴，50%硫酸镁湿热敷后用肝素钠湿敷，红外线照射消肿，取得明显疗效。

　　3护理体会

　　破伤风抗毒素是一种特异性抗体，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，使用时可出现血清病，过敏性休克，暂无替代药物，这要求我们遇到输注皮试药物时，应详细询问既往过敏史，凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。操作过程中应严格按照操作制度去执行，常规备好抢救药物[4]，抢救器械，加强责任心，密切观察，一旦存在过敏反应发生，护士应沉着冷静，迅速采取有效的抢救措施，积极协助医生进行抢救，关心体贴患者，加强心理护理，消除恐惧心理，提高治疗依从性，本例患者在发生破伤风抗毒素皮试强阳性后，我们采取了地塞米松，钙剂抗过敏及20%甘露醇静滴，50%硫酸镁湿热敷后用肝素钠湿敷，红外线照射消肿等针对性护理措施，由于发现及时，处理准确有效，避免了病情进一步加重，使患者得到积极有效治疗。

　　参考文献：

　　[1]刘喜文.1例严重破伤风抗毒素过敏反应的抢救[J].中华现代护理，2007，13（18）：1758.

　　[2]李卫新.1例严重破伤风抗毒素过敏反应的护理体会[J].中华现代医学杂志，2008，（141）.

　　[3]陈春菊.1例破伤风抗毒素致过敏性休克的护理教训与思考[J].中国当代医学，2009，16（19）：136.

　　[4]邱秀华.破伤风抗毒素致过敏性休克1例[J].齐鲁药事，2007，26（1）：60.

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