心脏科急救药品器械管理的持续质量改进

　　摘要：本文旨在通过持续质量改进（CQI）提高我科急救药品器械管理的达标率。通过评估分析我科159支急救药品，9种急救器械在5个季度（2013年一季度 — 2014年一季度）以来的数量、有效期、放置顺序、标签模糊、批号、维修时间、护士长查房质量以及护士使用抢救车的满意度等八个方面，评估CQI的成效。经过持续质量改进（CQI），在2014年一季度我科急救药品、器械准备完好率达100%，比2013年一季度提高了10%。护士长查房合格率达100%，比2013一季度提高了10%。2014一季度护士使用抢救车的满意度达到了98%，比2013一季度上升了9%，呈显著性差异（p=0.002）。可见CQI明显改善我科急救药品器械管理现状。
　　关键词：急救药品器械管理；持续质量改进
　　中图分类号：R954 文献标识码：A
　　急救药械的管理及使用是心脏科病人抢救成功的前提，，护理部要求急救药械完好率达100%。心脏科病人存在病情变化快，抢救多的特点，但是长期检查发现仍存在漏洞，完好率始终不达标，这直接影响抢救病人的效果及医疗护理安全和质量。持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。医疗护理工作的持续质量改进（CQI）是对过程与结果进行螺旋上升式的不断的循环评价，医疗护理干预的设计与实施的目的是改进护理过程，并重新评价以判断对护理质量的影响[1-2]。
　　1.存在问题
　　我科急救车内配备了急救药品159支，急救器材9种。每天进行3次交接班；护士长每月检查；负责抢救车管理的护士每月1次大检查；每月一号治疗护士检查所有器械以及急救药品，设有急救药品交接登记本。但是经质量检查仍有一些情况发生，见表1。
　　2.改进计划
　　A 组织计划：成立由护士长负责，负责抢救器材质量的护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，书写持续质量改进计划表，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
　　B 以护理部制定的急救药品器械质量督查表为标准：急救药械定人、定物、定量、定位，定期检查维修和随时补充更换，确保医疗安全及抢救成功率，药品器械完好率达100%。
　　C 整改措施： ①急救药品物品补充时核对有效期批号。②对于在1个月内失效的物品和在3个月内失效的药品及时更换，暂时无法更换的与下一个月一号治疗护士交班，并且在急救药品物品检查记录本上记录，及时反馈。③实行在护士长领导下，全体护士参与的管理制度。设有库房耗材管理护士和急救药品器械管理护士，两位护士每月定期检查记录在专门登记本上并把检查情况向护士长汇报，及时与相关护士沟通并改进，检查结果与绩效挂钩。④制定具体急救药品器械管理方案，召开护士会议，在每月科会上讨论急救药品物品存在的问题，处理方案，提高对急救药械管理重要性的认识程度；要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察。⑤设急救药械管理登记本，将无法当班补充的药品使用情况及时登记交班。⑥急救护理管理组长每月两次大检查，抢救后抽查。⑦白班抢救后由治疗护士负责补充，晚夜班抢救后由当班护士负责补充，未补充的及时交班。⑧对于在质量检查中存在问题较多的护士护士长加强督查及指导。
　　3.制定预期目标
　　通过持续质量改进使我科全体护士认识急救药械管理的重要性，保证急救药品、器械准备完好率达100%。
　　4.效果评价
　　通过评估分析我科159支急救药品，9种急救器械在2013年一季度 — 2014年一季度以来的数量、有效期、放置顺序、标签模糊、批号、维修时间、护士长查房质量以及护士使用抢救车的满意度等八个方面。药品器械的数量、有效期、放置顺序、标签模糊、批号、维修时间这六个方面的详细评估情况见表2，护士长查房质量情况见图1，护士使用抢救车的满意度情况见图2。
　　由表2可以清楚的看出，通过持续质量改进（CQI），2014年一季度我科已达到制定的预期目标，即急救药品、器械准备完好率达100%，比2013年一季度提高了10%。由图1可见，2014一季度护士长查房合格率达到了100%，比2013一季度提高了10%。由图2可见，2014一季度护士使用抢救车的满意度达到了98%，比2013一季度上升了9%，呈显著性差异，p=0.002。可见CQI明显改善我科急救药品器械管理现状。
　　5.结果讨论
　　持续质量改进（ CQI）已成为现代质量管理的精髓和核心，不管是全面质量管理（ TQM），还是ISO9000 标准都把持续质量改进作为永恒的目标[3]。持续质量改进使护理管理工作更加科学化、规范化、系统化，它已经成为现代护理管理的精髓[1]。通过CQI的应用，定期的检查和及时的管理，可以动态监测抢救车管理落实情况并且发现新的问题，从表二和表三可以看出，我科急救药品器械管理质量明显改善，实现了项目的持续质量改进。在不断改进中，护士满意度明显提高，从而提高了护理质量。抢救工作的安全性和成功性得以保障。
　　参考文献
　　[1] 吴锦梅.浅谈持续质量改进.中国医院管理，2006，26（304）：43.
　　[2] 沈丽.持续质量改进在CCU急救管理仪器中的应用.河北医学，2006，12（9）：939-940.
　　[3] 高恪.持续质量改进是医院质量管理的核心[J].中国医院管理，2010，21（10）：19.

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