电子病历在HIS系统中的设计与应用(2)

　　⑵电子病历的检索
　　医务人员可以检索病人病历，管理人员可以按照检索范围、文件种类、诊断情况、病历内容等对整个医院的病历进行统计、分析。因此，检索功能主要包括：①支持医生查询患者（包括在院和出院）相关资料；②病案查询，查阅出院病人的病案；③在住院医生工作站可查阅病人护理方面的信息，但只能查看不具备修改、删除的权限；④支持电子病历的医学统计、病案统计、传染病直报等功能，必须具备对临床信息的统计、查询、实时监控功能，必须支持对病历文档内容的结构化检索；⑤医生能够查询自己所写病历的修改痕迹以及修改人员的姓名、修改时间等信息。
　　⑶电子病历的基础设置
　　电子病历基础设置需要实现病历词句管理、病历范文管理、病历签名等内容。主要提供以下几个功能点：①病历模板，提供完整的医疗文档模板库，医疗文档模板必须支持快速结构化录入，并可由医生进行个性化修改和扩展，降低后期系统维护成本；②支持医疗文书的诊断内容中医、西医的ICD-11等编码；③系统能提供各科病历书写所需的专用医学符号，使病历完全符号国家规范要求。
　　⑷系统中的人员管理
　　系统为不同的用户角色分配不同的操作权限，结合院区临床工作，本系统用户角色分三种：管理员、医生、其他业务科室可操作人员（病案室、检验科、药剂科和门诊办）。系统采用三级身份验证方式：管理员，医生，其他业务科室可操作人员，这三种角色的权限分配的用例图分别如图3、图4和图5所示。
　　⑸电子病历的安全性
　　病历信息是病人的隐私，一旦泄露将产生严重的法律后果，病历的安全性是系统的关键。主要从两方面来考虑：①必须保证系统中的数据安全，保证系统中的数据不被非法阅读、篡改，确保非法用户不能进入本系统；②系统必须按照医院相关制度规定，根据身份、时效等对医疗文档进行权限控制。不同级别、不同职位、不同群体应具有不同的存取授权及权限管理和分配机制。
　　2.4系统功能设计
　　完整的电子病历系统是一个庞大而复杂的系统，其涵盖的业务模块并没有一个非常严格的界定，不同的医院业务需求也不尽相同，本文结合院区临床科室实际需求，将系统的功能划分为以下几个模块。
　　⑴未归档病历管理：在病人出院后，病历未归档前，可以补充填写病历资料。
　　⑵电子病历模板：提供全院、科室、个人的模板制作功能，能修改、删除病历模板。
　　⑶病案首页管理：由病案室人员监控医生的电子病历书写情况，督促医生的病历书写更加规范化。
　　⑷病历浏览：提供在院病历和出院病历的浏览功能。
　　⑸常用符号维护：对常用分医学符号进行维护。
　　系统模块结构如图6所示。
　　2.5数据库设计
　　在电子病历系统设计中，首要环节就是数据库的设计，根据需求，所用到的关键数据库表有：病人信息表、用户信息表、电子病历内容表、电子病历词句分类表、病历范文表、电子病历记录表、体格检查表、辅助检查表、诊断信息表、手术记录表等等。表的数量较多，很多表结构类似，以下列出数据库表结构一览表，如表1。
　　2.6特殊算法（规则）
　　三级医生权限判断算法具体流程图可见图7。
　　2.7重要参数维护
　　病历系统中一些重要的临床信息做成系统属性或映射，方便管理员管理和维护。本系统的重要参数维护见表2。
　　3结束语
　　本系统在近一年多的临床使用中，结合各个科室实际工作中提出的问题作了进一步完善，提高了院区临床医生书写病历的效率，为院区的信息化建设提供了宝贵的信息资源，同时为现代化医院建设的资源利用提供了有效的应用实例。但是由于当前人们对电子病历缺乏全面的认知，所以在今后还需要进一步加强医院从业人员职业道德教育，强化病案法律意识，确保各项记录编写录入的准确性、真实性、系统性和科学性。同时，在电子病历安全性方面需要我们做进一步深入的研究。
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